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浅谈氨茶碱对幼儿毒性反应[中图分类号]R914.1 [文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)02-0038-02 茶碱是甲基黄嘌呤类衍生物，能松驰支气管平滑肌, 对痉挛状平滑肌尤为明显。茶碱可（1）抑制磷酸二酯酶, 使环-磷酸腺苷（cAMP）水平升高。（2）促进内源性肾上腺素和去甲肾上腺素的释放。（3）阻断腺苷受体。茶碱还可增加粘液纤毛运转，保持气道腔开放；改善呼吸肌收缩，增加通气量；抑制过敏介质释放等,故可治喘。因茶碱抑制磷酸二酯酶,故有强心、利尿作用，另外，茶碱还有中枢兴奋作用。氨茶碱是茶碱和乙二胺的缩合物，分子中乙二胺的存在能增强支气管扩张作用。氨茶碱主要用于急、慢性哮喘及其它慢性阻塞性肺疾患,亦用于心源性哮喘。口服吸收好，2～3 h可达最大效应，维持5～6 h。对重症哮喘可采用静滴，经15～30 min达最大作用,亦可直肠给药。氨茶碱的最佳治疗血浆浓度为10～20 mg/L,但当大于20 mg/L时，易出现不良反应甚至毒性反应。我院观察2例过量静滴氨茶碱的小儿患者，均出现毒性反应，现报告如下。 1 病例介绍 患者，男，2个月。患儿因咳嗽三天伴气喘入院。查体:T 36.6 ℃，P 132次/分,R 32次/分，W 4 kg,神志清，精神欠佳,面色较红润，哭声响亮，反应佳。听诊两肺呼吸音粗，闻及湿性?音及少量哮鸣音，心律齐，心音有力。胸片示两肺纹理增多紊乱，见小片状阴影。临床诊断:支气管肺炎。入院给予青霉素、先锋必、vitk3、地塞米松、氨茶碱（15 mg）静脉点滴，控制炎症、解痉、止喘、化痰止咳等处理,4天后情况好转、第5天继续点滴时,护士误把氨茶碱150 mg当成15 mg加人输液中，点滴后患儿出现烦躁、惊厥、面色苍白、口周青紫,同时出现呕吐,心率200次/分以上，心音钝，律尚齐，立即给予西地兰强心、鲁米那抗惊、速尿利尿排毒，吸氧、补液等处理后，心率160次/分，面色、口周无青紫，后继续观察，情况逐渐好转，继续住院治疗5天后痊愈出院。 患者，男，4个月。患儿发热三天伴咳嗽入院。查体：T 37.9 ℃,P 110次/分，R28/分，W8 kg,神清,精神萎,呼吸稍促,唇不绀，两肺呼吸音粗，闻及细湿?音,心律齐,心音有力。胸片示两肺纹理增粗紊乱。临床诊断：支气管肺炎。给予青霉素、先锋必、vitk3、地塞米松、氨茶碱(25 mg)静脉点滴，控制炎症、解痉、止喘、补液处理,同时肌注安乃近退热,3天后情况好转,第4天继续点滴时,由上一病例的同一护士操作,误把氨茶碱250 mg当成25 mg加人输液中,点滴后患儿即出现烦躁、面色苍白、口唇发绀、呕吐，心率170次/分，心音有力，律尚齐，立即给予西地兰强心、鲁米那抗惊、速尿利尿排毒，同时给予吸氧、补液等处理，情况好转，继续治疗4天后痊愈出院。 2 讨论 因氨茶碱碱性较强，口服可致恶心、呕吐。因其安全范围小，治疗量即可出现烦燥、失眠、心剧等不良反应，过量尤其静注过快可致心律失常、血压剧降、兴奋不安甚至惊厥、心衰、心跳骤停等毒性反应。因氨茶碱的个体差异大，安全范围窄，易出现毒副反应，尤其是小儿。由于小儿对氨茶碱的代谢与成人明显不同，其半衰期比成人短，消除率比成人高，因而小儿用药间隔时间较成人短，剂量较成人大。使用氨茶碱应监测其血浆浓度，剂量必须准确，应按去脂肪体重计算。 以上2例小儿患者，均由于超量静滴氨茶碱,均出现心律失常，甚至惊厥、心衰等。引起心律失常的原因可能是氨茶碱抑制腺苷对心肌的作用，而腺苷是通过参与营养物质代谢改善心肌代谢，当心肌代谢发生障碍，心肌冲动发生部分或完全阻滞，并在此基础上引起快速型心律失常甚至心衰。引起惊厥，是由于氨茶碱对中枢的兴奋作用。 由此,提醒临床医生，开处方药一定要详细说明药物的用量、用法，也给护士一个警示：进行输液点滴时一定要严格执行“三查七对”,看清药物的剂量、规格，掌握药物的毒副作用；同时也应引起药剂人员重视的是，发药时应向患者详细交待药物的用量、用法及注意事项。 (收稿日期：2007-11-21) 1