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清肝利湿颗粒制备及应用研究【摘要】 目的 探讨清肝利湿解毒颗粒在单纯纯疱疹性角膜炎中的应用效果。方法 对80例患者的用药情况及效果进行分析。结果 80例(80眼),痊愈68眼,有效12眼,总有效率99%。其中浅层型总有效率100%。深层型及混合型分别达99%和96%。无效深层型和混合型各1例。治疗后视力在1.0以上者占70%。各型间疗效比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 通过辨病辨证相结合,据型治疗,起到了缩短病程,减少复发,恢复视力快的效果,弥补了西药治疗的不足,值得临床应用。 【关键词】 清肝利湿解毒颗粒;单纯疱疹性角膜炎;应用 单纯疱疹性角膜炎(HSK)为临床常见多发病,也是引起视力障碍甚至失明的主要角膜原因之一。以清肝利湿解毒颗粒内服为主,对部分基质型或混合型角膜炎,配合局部应用复方熊胆滴眼液或0.15%更昔洛韦眼用凝胶,有虹膜反应者以1%阿托品散瞳。经临床应用观察,收到满意的效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 随机观察门诊患者共80例(80眼)中,男48例,女32例,其中右眼35例,左眼45例。年龄15~76岁。经西医治疗病程2个月~3年。其中初发者61例,复发者19例。 1.2 临床分型 辨证:肝经湿热型。辨病:浅层型:树枝状21例(21眼);地图状9例(9眼)。共计30例(30眼);深层型: 35例(35眼);混合型:角膜深层混浊,伴虹膜睫状体炎者15例(15眼)。 2 处方及制备 2.1 处方 黄芩25 g,黄连20 g,谷精草25 g,菊花25 g,栀子10 g, 茺蔚子60 g,龙胆草30 g,大青叶30 g,青蒿20 g,板蓝根15 g,连翘12 g,二花15 g,千里光30 g,柴胡12 g,虫退10 g,蒺藜12 g,木贼30 g,车前子30 g,茯苓15 g,泽泻12 g,防风12 g, 大黄12 g,蒲公英15 g, 黄芪30 g,白15 g,枳壳12 g,甘草10 g,当归20 g,赤芍20 g,川芎12 g,红花15 g,丹皮12 g,青葙子25 g。共制成药物1000 g。 2.2 制备 上述药物加水浸泡1 h,煎煮2次,第1次2 h,第2次1 h,合并两次煎液过滤,滤液浓缩至600 ml,加乙醇使含醇量达60%,静置24 h,滤过,回收乙醇至无醇味,过滤液浓缩至相对密度为1.35(60℃)的稠膏,放冷。取稠膏1份,用乙醇制软材,过1号筛制成颗粒, 75~85℃烘干,整粒,分装。即得。每袋重10 g。每克颗粒中含原生药1 g。 3 结果 3.1 疗效标准痊愈:刺激症状消失,溃疡修复,荧光素染色阴性,裂隙灯下角膜厚度正常,角膜后沉着物消失或未全部消失;有效:症状消失,角膜略水肿,有少量角膜后沉着物;无效:治疗2周症状无改善,中断治疗。 3.2 治疗效果 80例(80眼),痊愈68眼,有效12眼,总有效率99%。其中浅层型总有效率100%。深层型及混合型分别达99%和96%。无效深层型和混合型各1例。治疗后视力在1.0以上者占70%。各型间疗效比较无统计学意义(P0.05)。 4 讨论 单纯疱疹性角膜炎(HSK)是一种常见的角膜病,由于病程漫长,且反复发作,致使视力严重损害,甚至失明。单纯疱疹性角膜炎归属于中医的“聚星障”、“花翳白陷”、“混晴障”等范畴,病机分属于外感风热、肝经风热、肝经火盛、湿热蕴蒸或湿热上攻等。白睛在五轮辨证中属气轮,在脏属肺。黑睛、白睛在生理上互相依存,病理上又互相影响。因此,本病的发生、发展与肺肝二脏关系密切。肺气卫外失常,风热邪毒侵袭人体,上犯目窍,邪正相搏,故可见畏光流泪,抱轮红赤,黑睛病发点状或呈芒状翳障,全身可伴有发热、鼻塞、周身不适、咽痛口干、舌红苔黄、脉浮数等症。目前该病在临床的两大难点是病程迁延且易复发。本文以中医辨证辨病相结合,据型施治,收到满意效果。所用方药中茺蔚子、龙胆草、大青叶、青蒿、板蓝根、千里光、蒲公英清肝泻火,除湿热、解毒,皆有广谱抗菌、抗病毒之效为君药;黄芩、黄连、菊花、栀子、连翘、二花、大黄苦寒泻火,协助君药以清肝经湿热共为臣药;车前子、茯苓、泽泻、青葙子协助君药清利湿热,引火从小便而出;肝藏血,肝有热则易伤阴血,故用当归、赤芍、川芎、红花、丹皮活血养血益阴,清理血分邪热,疏通经络,改善血行,使角膜得以濡养,减少瘢痕,病变速愈。柴胡、防风、虫退、木贼、蒺藜、黄芪、白术、枳壳、甘草皆有提高机体免疫功能,以增强机体抗病能力,调和中药,疏肝益气,退翳明目共为佐使。诸药合用,泻中有补,清中有养,既能清肝火、利湿热、解病毒,又能养阴血,改善角膜病灶环境。肝火清,湿热利,病毒解,则眼病愈。总之,通过辨病辨证相结合,据型治疗,起到了缩短病程,减少复发,恢