癫痫持续状态69例临床研究.docVIP

癫痫持续状态69例临床研究（1.河南商丘医学高等专科学校；2.河南省商丘市第一人民医院 河南商丘 476100）? ? ［中图分类号］ R742.1［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0082-02 癫痫持续状态是临床上较常见的危重急症之一，如不及时处理，可造成中枢神经为主的全身各重要脏器严重损害，严重时可致死亡。现将我院1998～2005年间以癫痫持续状态收住院诊治的69例分析报告如下。? 1 临床资料? 1.1 一般情况 本组男性40例，女性29例。年龄最小者10个月，最大者72岁，11～30岁患者占半数以上。69例均为强直-阵挛发作（大发作）持续状态。? 1.2 诱因 有诱发因素者39例，占56.52%。其中发热13例，停药15例，精神刺激8例，饮酒1例，溺水1例，妊娠1例。诱因不明30例。? 1.3 病因 本组原发性癫痫22例，占31.88%。症状性癫痫38例，占55.07%。其中颅内炎症11例，脑血管疾病13例，脑发育不全2例，脑炎后遗症5例，感染4例，溺水1例，脑瘤1例，妊娠1例。对临床表现符合症状性癫痫而当时又未查明原因者定为“原因不明”，共9例，占13.04%。? 1.4 癫痫史 本组有癫痫史者49例，占71.01%。原发性：病史7～12个月2例，1～5年7例，6～10年6例，10年以上7例。症状性：病史1～3个月5例，7～12个月1例，1～5年10例，6～10年4例，10年以上7例。首次发作即为癫痫持续状态20例，占28.99%，病因：颅内炎症7例，脑血管疾病5例，感染2例，脑发育不全1例，溺水1例，原因不明4例；未见原发性癫痫。? 1.5 并发症 本组13例并发肺炎。? 1.6 治疗 本组25例患者均因癫痫在当地未能有效控制，来我院治疗时已持续1 d以上。对69例均分别（或先后）给予地西泮静脉注射或苯巴比妥钠肌内注射或加水合氯醛保留灌肠，效果不满意时再加阿米妥钠静脉注射控制抽搐。40例应用甘露醇等脱水剂，减轻脑水肿。59例应用抗生素预防和治疗肺内感染。同时找出病因进行治疗。? 1.7 结果 65例缓解（占94.20%），4例死亡。死亡的4例均因癫痫持续状态未能控制，其中原发性癫痫1例，症状性癫痫3例。直接死亡原因是：脑炎2例，高热衰竭1例，感染性休克1例。? 2 讨论? 癫痫持续状态通常是指一次癫痫发作持续30 min以上或两次发作间歇期意识不恢复者。癫痫持续状态和频发癫痫不同，后者虽然发作频繁，但间歇期意识是清楚的。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但最常见于癫痫强直-阵挛发作（大发作）[1]。? 癫痫持续状态多有诱发因素，而这些因素又是多种多样的。一般认为突然停用抗癫痫药物和合并感染是常见的诱因，也有人认为精神紧张是主要的因素。饮酒、妊娠和睡眠不足也可诱发癫痫持续状态[1]。本组患者发作诱因以发热和突然停服抗癫痫药物最多见，其次为精神刺激。有1例原发性癫痫大发作患者，平时服药已基本控制发作，但先后3次怀孕后中期妊娠期间出现癫痫持续状态，增加抗癫痫药物剂量后，均未再次发生癫痫持续状态。? 癫痫持续状态的诊断确定后，不仅要询问有无诱发因素，还必须寻找病因。癫痫持续状态多数是由症状性癫痫引起，也可发生于原发性癫痫，少数患者可能一时不能明确病因。在症状性癫痫中，有报告以感染及其后遗症和脑血管病为多见[2]。本组多见于颅内炎症和脑血管病，其次是脑发育不全、脑外伤和脑炎后遗症等，与以上报告相符。值得注意的是本组首次发作即为癫痫持续状态的20例中，无一例是原发性癫痫，绝大多数有明确的病因。因此，对一时找不到病因的患者，应注意随访。有人强调以癫痫持续状态为首发症状表现的，其病因以脑瘤占多数，特别以额叶肿瘤最多见，且癫痫持续状态有反复发生的性质。本组有1例54岁的男性患者，曾因癫痫大发作持续状态为首发症状表现，先后两次住院治疗，后经头颅CT检查，报告左额顶区占位性病变，手术及病理检查证实为星形细胞瘤。? 癫痫持续状态的处理原则是：（1）及时控制癫痫持续发作；（2）同时积极治疗由于持续发作而引起的并发症及原发病因；（3）为配合治疗必须进行适当的护理和避免诱发因素的出现。地西泮、劳拉西泮、苯巴比妥等药物作为治疗的一、二线药物已被大家公认。为及时而有效地控制癫痫持续状态，在药物应用方面国内外报道了不少的方法。有人[3]提出按以下步骤给药，即劳拉西泮0.1 mg/kg，静脉注射，2 mg/min。如该措施能终止发作，则不需再静脉应用其他抗癫痫药物。如失败，则用苯妥英钠20 mg/kg，静脉注射，50 mg/min。不能控制时，可重复使用苯妥英钠5～10 mg/kg。如仍不能控制，则用苯巴比妥20 mg/