直立性T波改变及血管迷走性晕厥相关探究.docVIP

直立性T波改变及血管迷走性晕厥相关探究【摘要】目的探讨无晕厥病史患者出现的直立性T波改变的发生机理及其与血管迷走性晕厥的相关性；方法利用活动平板运动试验初筛出直立性T波改变预检患者，经基础倾斜试验进一步确证，再行硝酸甘油倾斜试验。第2天，阳性患者经随机分组，双盲对照服用安慰剂(=22)或30 mg普荼各尔(=21)60 min后重复基础倾斜试验、硝酸甘油倾斜试验。结果100例直立性T波改变患者在基础倾斜试验中无1例阳性反应，在随后的NTTT中有43例出现阳性结果。第2天，安慰剂组直立性T波改变及NTTT阳性有比率明显高于普荼各尔组(依次为86．4%∶23．8%, P T波改变在心电图中很常见，只是引起T波改变的原因多种多样，许多T波改变原因不明，为临床诊断和治疗带来不便。在临床心电图工作中，如果留心的话，我们会在动态心电图、运动心电图、各种心电监护、TTT的基础阶段不乏见到直立性T波改变病例，国内许多文献一致报道直立性T波改变系功能性改变［4，5］，没有人强调其临床治疗必要性，更没提及它与VVS有一定的相关性，我们认为它与一般的生理性T波改变不同，它是发生机理与临床意义都很明确的T波改变，它有43%的可能性发展成VVS，应该引起临床一定程度的重视，治病宜早不宜迟，并非因功能性改变而不加以治疗。分析表2、3试验数据可知：β-受体阻滞剂不仅能够使大多数直立性T波改变恢复正常，而且还可以使大多数直立性T波改变患者在NTTT中不再出现晕厥或晕厥先兆，这一方面进一步说明直立性T波改变与VVS有相关性，另一方面还说明β-受体阻滞剂在一定程度上抑制了交感神经兴奋性［6］并改善了人体的神经-体液环境，从而保证了心肌细胞的正常复极和心、内外膜下心肌的正常复极顺序，因此，β-受体阻滞剂应作为首选药物来治疗患者的直立性T波改变和伴随有直立性T波改变患者的VVS，并能收到肯定的治疗效果。? 最后，我们感到美中不足的是：①文中只提及平卧位正常、立位转为异常的直立性T波改变，没有议及平卧位异常、立位时恢复正常的直立性T波改变，后者是否与VVS有一定的相关性？②患者舌下含化硝酸甘油后的立位过程中，同样也有交感神经的兴奋、儿茶酚胺浓度的增高，但并不伴随直立性T波改变现象；③为什么有的直立性T波改变患者伴随心率增快，而有的不伴随心率增快，但最后也出现晕厥或晕厥先兆？④对于那些在NTTT中阴性的直立性T波改变患者，我们没有进行追踪随访、调查其转归，不知有多少病例会发展成VVS？这些遗留问题将有待于我们进一步研究。? 参考文献? 1徐金义，等.倾斜试验中的直立性T波改变.中国实用心电学杂志.1997，5（2）：67.? 2Chung EK. Exercise Electrocardiography Practical Approach. Second Edition. Baltimore, Williams and Wilkins.1983,172.? 3Forester J,Bo H, et al. Variability of R-R, P wave-to-R wave, and R wave-to-T wave intervals. Am J Physiol. 1997,273(6 Pt 2): H2857-H2860.? 4刘仁光，徐兆龙. T波改变的分类和临床意义. 医师进修杂志. 2000，23 (9):51-53.? 5王永祥.156例体位性T波改变的心电图分析.内蒙古医学杂志.2004，36（2）：150.? 6杨维英.150例体位性T波改变的心电图分析.包头医学院学报.2001，17（3）：224.? 注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1