直肠癌手术疗效及并发症观察.docVIP

直肠癌手术疗效及并发症观察【摘要】 目的 观察直肠癌手术疗效，并探讨其手术疗效和并发症之间的关系。方法 回顾分析我院2005年9月至2007年8月期间收治的直肠癌患者手术治疗的效果以及患者并发症的发生及治疗情况，对比分析直肠癌手术并发症与治疗的效果之间的关系。结果 并发症发生率为38．10%，其中吻合口瘘3例、吻合口狭窄3例、切口感染13例、肺部感染3例、肠梗阻3例、骶前出血7例；与无并发症患者相比，并发症组患者手术后拔除导尿时间(P0．05)。 1．2 手术方法 采用传统直肠癌根治术,行保肛手术时,多于肿块远端以切割闭合器切闭或以荷包钳缝合远端直肠,再以管状吻合器完成近远端肠管吻合，其中Miles手术44例，Dixons手术15例,乙状结肠手术13例，Hartmarn手术１2例。 1．3 检测指标 患者手术后肛门排气时间、拔除留置导尿时间、术后住院天数、并发症发生情况。 1．4 统计学分析 使用SPSS12．0软件进行统计，计量资料用t检或t′检验， P0．05表示有统计学差异。 2 结果 2．1 手术并发症发生情况 84例手术患者中有32例发生不同程度的并发症，其发生率为38．10%。其中吻合口瘘3例、吻合口狭窄3例、切口感染13例、肺部感染3例、肠梗阻3例、骶前出血7例。 2．2 手术后并发症与患者疗效的关系 从表1可以看出并发症组患者手术后拔除导尿时间、肛门排气时间和术后住院天数均明显高于无并发症组。见表1。 3 讨论 在我国，直肠癌为恶性肿瘤死因的第四位，其发病率呈上升趋势，是发病率上升最快的癌种之一[2]。由于放、化疗均不甚敏感，因此直肠癌主要以手术治疗为主[3]；直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等[2,3]；术中骶前静脉破裂出血是直肠癌切除术中凶险而严重的并发症，本组有7例术中出血，分析出血原因,主要为术中操作欠妥及肿瘤局部粘连,未在疏松间隙中进行分离，一旦发生骶前静脉出血,可采用压迫止血,一般均能有效止血;吻合口漏是低位直肠癌前切除术后较常见的严重并发症，主要原因是吻合口位置低,暴露差,手术操作特别是手法缝合较困难;吻合口张力大,术后血供差;盆腔易感染,吻合口局部感染导致吻合口瘘，为了防止瘘的发生,可采取缝合吻合口时让助手用拳头将肛门向上顶,使远端上移,手术操作可较好完成,术中采用边缝合、边牵引进行吻合,也可采用双吻合器方法更简便，为了减少吻合口张力,术中应充分游离降结肠，结肠脾曲,可减少吻合口张力,有利吻合口血供及愈合；术中尽量避免盆腔感染,注意无菌操作,吻合口及盆腔创面止血彻底,0．2%甲硝唑冲洗盆腔及骶前放置引流能预防盆腔局部感染，如果一旦发生瘘需行结肠大便转流和吻合口局部引流手术；缝合时内翻过多或吻合瘘致瘢痕形成是导致吻合口狭窄的原因，可采用细丝线间断缝合,防止内翻过多以及现行的双吻合器吻合；感染也是直肠癌的主要并发症，本组有切口感染13例、肺部感染3例，切口感染大多是由于手术操作不规范，无菌操作不严格、手术后抗感染治疗不及时所引起的，而肺部感染可能与患者体质有关，体质虚弱的患者抵抗力低下，并且卧床时间相对较长，容易导致坠积性肺炎，影响呼吸功能和全身血运状态，从而影响患者预后，因此对于直肠癌手术患者应重视无菌观念，降低感染的发生。另外本组发生肠梗阻3例，小肠经未封闭盆底腹膜裂隙处坠入骶前间隙，成角粘连是其发生的主要原因，在手术过程中，合理控制盆底腹膜封闭与乙状结肠造瘘腹内肠段走行长度均可降低肠梗阻发生。 我们根据将手术后是否发生并发症将患者分为两组，发现并发症组患者的手术后拔除导尿时间、肛门排气时间和术后住院天数均明显高于无并发症组(P0．05)。说明并发症明显影响了患者的手术治疗效果，因此在直肠癌手术的治疗过程中，临床医生应该重视预防并发症的发生，一旦发生也应该及时处理，积极防治手术并发症，提高直肠癌手术治疗的效果。 参考文献 1 汤钊猷.现代肿瘤学.上海医科大学出版社,1994：523. 2 李世拥.直肠癌保肛术式选择及应重视的若干问题.腹部外科，2007，20(1)：15-16. 3 张宏，乔雷，丛进春，等.632例结直肠癌术后并发症分析.中国现代医学杂志，2007，17(3)：335-337. 1