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功能性血流动力学监测 贵阳医学院附属医院 重症医学科 刘媛怡 3 major haemodynamic disorders in ICU patients ICU 内主要的三个血流动力学紊乱现象 vascular tone hypovolemia myocardial Depression 血容量过低 血管紧张度下降 Depression 心肌收缩力下降 It is important to assess the degree of each cardiovascular disorder for applying the best therapy, 补液 血管加压药 正性肌力药 关于容量治疗——临床上常见的三种不同的情况  急性血液或体液丢失的急诊病人 患者1 ：cvp 0 cmH2O,输 液后血压升高，休克改善  高度拟诊脓毒性休克的急诊病人 患者2 ：cvp 4cmH2O ， 输液，加血管活性药物后  在ICU经过几小时或几天液体复 改善 苏的病人 患者3 ：cvp 8cmH2O ， 脱水后血压升高，心率恢  存在血流动力学不稳定需要及 复正常 时治疗 患者4 ：CVP 10 cmH2O ，  没用确定的容量反应性 输液后心率加快，呼吸急  存在潜在的肺水肿或液体潴留风 促，氧合变差 险 患者5 ：CVP 18 cmH2O ， 输液后血压改善。 临床难点 血流动力学监测的目的 维持组织器官灌注和血流动力学稳定 －－危重病人全身稳定的核心,基石  血流动力学不稳定的评估 －－及时发现异常环节，改变治疗策略 指导血流动力学支持治疗 －－实现滴定式治疗 ——动态平衡器官功能（容量状态，组织灌注，心脏 功能，肺水，尿量） 血流动力学监测 心脏超声 PICCO CVP/漂浮导管 神志、血压、心率、尿量、 乳酸 Focus on S