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基础承台、地梁 工程报验表 B 3.5 编号： 工程名称 南天阳光住宅小区81#楼 施工单位 福州昌发建筑工程有限公司 现我方已完成 基础 层 （轴线或房间） （高程） 基础承台、地梁 （部位）的 模板、钢筋、混凝土 工程，经我方检验符合设计、规范要求、请予以验收。 附件： 名称 页数 编号 1.□ 质量控制资料汇总表 页 2.□ 隐蔽工程检查记录表 页 3.□ 预检记录 页 4.□ 施工记录 页 5.□ 施工试验记录 页 6.□ 分部工程质量检验评定记录 页 7.□ 分项工程质量检验评定记录 页 8.□ 页 9.□ 页 10.□ 页 质量检验员（签字）： 技术负责人（签字）： 日期： 审查意见： 审查结论： □ 合格 □ 不符合 监理单位： （总）监理工程师（签字）： 日期： 模板安装工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅰ） 010601 020101 单位（子单位）工程名称 南天阳光住宅小区81#楼 分部（子分部）工程名称 基础 验收部位 基础承台、地梁 施工单位 福州昌发建筑工程有限公司 项目经理 林建豪 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板支撑、立柱位置和垫板 第4.2.1条 √ 2 避免隔离剂沾污 第4.2.2条 √ 一般项目 1 模板安装的一般要求 第4.2.3条 √ 2 用作模板地坪、胎膜质量 第4.2.4条 √ 3 模板起拱高度 第4.2.5条 / 4 预埋件、预留孔允许偏差 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3 插筋 中心线位置（mm） 5 外露长度（mm） +10,0 预埋螺栓 中心线位置（mm） 2 外露长度（mm） +10,0 预留洞 中心线位置（mm） 10 尺寸（mm） +10,0 5 模板安装允许偏差 轴线位置（mm） 5 1 3 2 4 2 3 1 2 2 底模上表面标高（mm） ±5 截面内部尺寸（mm） 基础 ±10 4 5 8 7 5 6 3 2 1 4 柱、墙、梁 +4,-5 层高垂直度（mm） 不大于5m 6 大于5m 8