胃石内镜下治疗效果研究.docVIP

胃石内镜下治疗效果研究【摘要】目的探讨内镜下治疗胃石的有效方法。方法 48例胃石患者经胃镜应用圈套器、异物钳及活检钳将胃石切割、钳夹至0.5cm左右碎石，胃内注入5%碳酸氢钠200ml后口服5%碳酸氢钠100ml，每日4次，并应用奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静点，每日2次，口服多潘立酮10mg，每日3次，3天后复出胃镜。结果 48例患者中45例患者经1次镜下治疗胃石消失，3例2次镜下治疗胃石消失，所有患者均无并发症出现。结论 内镜下物理碎石结合碳酸氢钠溶石是治疗胃石症的有效方法，患者花费低，痛苦小，风险低，器械简单，便于基层推广应用。 【关键词】胃石症；内镜下；治疗；分析 胃石症是食入的动物或植物成分在胃内潴留，并以其为核心凝结而形成的团块，进一步产生嵌顿、梗阻和溃疡，并引起相应的临床症状。国外以毛发性胃结石居多，国内以进食山楂、柿子和黑枣等引起的植物性胃结石较多见[1]，其中尤以胃柿石形成最为多见。现收集我科2009年1月～2011年1月内镜下治疗胃石症48例进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 48例胃石症患者中男21例，女27例；年龄32～68岁，平均50±18岁，均经胃镜证实。12例患者有胃炎史，2例有溃疡病史，1例胃大切术后，余无胃病史，其中47例患者1～7天内有食用柿子、黑枣或山楂史，1例患者食羊肉、酸奶。患者就诊时31例发生在秋冬季之交，17例在春季，均有腹胀、腹痛表现。胃镜检查发现胃石直径为2～12cm不等，形态欠规则，表面黄色、棕褐色或黑色，其中13例有2块胃石，35例为1块胃石，所有患者均伴有胃溃疡或出血糜烂改变。 1.2方法 对质硬且较大的胃结石且圈套器能套住的，可将结石勒切成数个碎块，再用异物钳分别粉碎；对于圈套器难以套住的，先用爪钳反复抓夹胃结石的一个部位，将硬壳打开一个缺口，再如此反复，不断扩大缺口，待胃石碎至0.5cm左右小块，在胃内注入5%碳酸氢钠200ml后退镜。治疗时间20～60分钟。治疗后给予5%碳酸氢钠100ml口服，每日4次，口服多潘立酮10mg，每日3次，并给予奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml中静点，每日2次，治疗当日进食，给予常规补液，第二日开始进流食，3天后复查胃镜，如仍有胃石再次行镜下碎石治疗。 1.3器械准备 奥林巴斯260电子胃镜，普通活检钳、异物钳、圈套器等。 2结果 48例患者中45例患者经1次镜下治疗胃石消失，3例2次镜下治疗胃石消失，所有患者均无并发症出现。治疗后所有患者腹痛、腹胀症状均消失或减轻明显。 3结论 胃石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。根据胃石的成分主要分为植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石四类［2］。胃石以植物性胃石常见，诸如柿子、山楂、大枣、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海带、海草、麦壳、麸皮等均可形成胃石。发病机制为：在未成熟的柿子中鞣质含量很高，柿子中还含有树胶、果胶。鞣质在胃酸的作用下，能与蛋白质结合成不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，而鞣酸蛋白、树胶、果胶能把柿核、蔬菜植物纤维粘合在一起，在胃内就可形成胃柿石。质地坚硬的团块状胃石无法通过幽门口排出，对胃壁产生机械压迫，刺激胃酸分泌增加，引起胃粘膜糜烂、溃疡、出血甚至穿孔。在有胃动力障碍者如胃大切术后患者更易形成胃石。 胃结石的治疗主要包括外科治疗、内科治疗和内镜治疗。外科治疗能彻底、快速地去除结石和治疗梗阻、穿孔，但创伤较大，且有时难于发现梗阻部位，一般很难让患者接受；内科治疗病程较长，且易并发肠梗阻等并发症。随着内镜技术的发展，近年来，胃镜下治疗胃结石已成为一种安全有效的方法[3]，可通过活检钳、圈套器、外科剪刀或高频电切刀直接碎石，还可用微波、高频电热活检钳烧灼或用骨钻钻破胃石外壳，甚至用钛激光照射或激光引爆碎石，但因仪器昂贵，一般医院不具备，且某些技术亦难以掌握。内镜介导的机械碎石法是一种设备简单、操作简便、患者痛苦小、费用低、疗效显著、成功率高、并发症少的理想的碎石方法，具有其明显的优势，对于基层医院，不失为一种有效的选择，值得广泛推广。 参考文献 [1]黄英才,刘庆森,郭中和,等.激光引爆碎石术治疗胃结石100例[J].中华内科杂志,1994,33(3):172-174. ［2］于皆平，王小众，张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，668. [3]Tadros GM, Draganescu JM, Clarke LE, et al. Intra-gastric gallstone-induced bezoar: an unusual cause of acute