腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效及护理.docVIP

腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效及护理【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术联合药物治疗未破裂输卵管妊娠的疗效及护理方法。方法 采用腹腔镜下挤压法排出输卵管内妊娠物加MTX局部注射、配合口服米非司酮治疗80例未破裂输卵管妊娠，术后行输卵管通液术，检测输卵管通畅情况与传统开腹手术相比较。结果 80例无中转开腹者，输卵管通畅率达96．25%。结论 腹腔镜手术结合药物治疗未破裂输卵管妊娠比传统的开创术更微创，疗效更好，重视护理，加强巡视患者，可避免并发症发生。【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；疗效；护理 随着输卵管妊娠早期诊断率提高，为保守治疗早期输卵管妊娠，保持患者生育功能创造条件，我们采用腹腔镜手术配合药物治疗未破裂输卵管妊娠取得满意临床效果。 1 资料与方法 1．1 资料从2004年3月至2007年1月，本院收治未破输卵管妊娠80例。80例均经B超或阴道B超检查除外宫内妊娠，附件包块3 cm，未见胎心搏动，血B-HCG均2 000 u/L。腹腔镜术中检查输卵管妊娠局部壁完整无破裂者。80例病例中无腹腔内出血43例，腹腔内出血300 ml 37例，年龄18~37岁，经产妇17例，未产妇63例，有人流史44例，均要求保留生育功能。以这80例为观察组．以传统的开腹手术的作为对照组。 1．2 方法 腹腔镜下挤压法排出输卵管内妊娠物⑴加甲氮蝶岭(MTX)30 mg+NS 30 ml局部系膜下注射，术后配合口服米非司酮50 mg，1次/d，连服3 d，氯唑西林l g肌内注射，2次/d，连用4 d。术后第3 d复查血B-HCG，以后每周1次，致B-HCG正常(5 u/L)，待月经恢复干净后3~7 d行输卵管通液术，3次为1疗程。 2 结果? 见表1，80例均成功，无中转开腹者，血B-HCG于9~27 d，平均14 d降至正常，输卵管通畅率为96．25%，其中第1次注射通畅71例占88．75%，第2次4例占5%，第3次3例占3．75%，无效3例占3．75%。? 3 护理要求 3．1 术前护理患者往往缺乏对腹腔镜的了解，所以我们一方面要让患者了解腹腔镜的优越性，多与患者热情交谈，针对性地解释手术方式和优点，解除患者的顾虑。由于腹腔镜路径为腹壁组织结构薄弱处一脐孔，重点是对脐孔皮肤的清洁处理。首先评估患者脐窝深度及污垢情况，依照润肤油一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程度。尽量减轻对脐孔皮肤摩擦刺激，可保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后伤口的感染有很大意义[2]。术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水灌肠，有利于气腹下手术。 3．2 术后护理 术后给予低流量氧气吸人，用于麻醉后护理，术后心慌、胸闷、两肋间及肩部疼痛者，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，改善缺氧状态，缓解疼痛。术后4~6 h进流质，如有肛门排气，可进半流，如有恶心、呕吐、腹胀者推迟进食时间。术后伤口痛比开腹手术轻，多通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，很少用镇痛药，当出现严重疼痛。应注意内出血等并发症。出现两肋及肩部疼痛多是由于气腹气体未完全排净，刺激膈肌所致。待气体排尽后可自行消失[3]。术后4~6 h或当天输入完液体后拨除尿管，鼓励排尿。腹壁伤口采用创可贴粘合、消炎、止血，l周左右去除创可贴，注意腹部伤口有否渗血、渗液、及时处理。恶心、呕吐多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关，应遵医嘱积极处理，轻微腹胀通过下床活动缓解，可行足三里注射缓解。一般术后4~6 h取半卧位，鼓励患者稍离床活动，如大小便、洗脸，术后1周可从事除重体力劳动外的其活动。术后2周基本恢复术前的身体水平。 4 讨论? 腹腔镜手术可作为输卵管妊娠有生育要求者保守性手术的首选[5]，我们采用腹腔镜下挤压法排出输卵管妊娠物加MTX治疗80例未破裂输卵管妊娠患者，手术均获成功，手术时短，出血少，血B-HCG均降至正常，输卵管通畅率高。它避免了电凝止血对周围组织的损伤，以及输卵管离断后疤痛造成的输卵管狭窄，MTX局部注射能杀灭残存的绒毛组织，配合米非司酮口服提高保守性手术的成功率。在护理上，手术前重视患者心理护理及卫生宣教，术后加强巡视了解病情变化。防止并发症发生。此法简单，易于掌握，安全有效，比开腹手术更微创，具有临床实用性、值得推广。? 参考文献 ［1］ 乐杰．妇产科学．人民卫生出版社，2002：111. ［2］ 高岩，樊平，等．腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究．中华护理杂志，2002，37(1)：8. ［3］ 高秀珍，李桂英，李海燕，等．妇科腹腔镜手术前后口．中国内镜杂志，2002，8(1)：111. ［4］ 黄建昭．临床妇科腹腔镜诊疗学．广东科技出版社，2002：16. ［5］ 刘彦．实用妇科腹腔镜手术学．科技文献出版