腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例护理体会.docVIP

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例护理体会【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例护理体会。方法 回顾分析腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例临床资料。结果 对患者采取术前护理、术后护理和健康教育。结论 术前充分准备和术后细心护理是减少腹腔镜辅助下阴式子宫切除术并发症的重要环节，不容忽视。 【关键词】 腹腔镜;阴式子宫切除术;护理;体会 进入21世纪以来，随着微创技术的不断发展,使得过去经典的腹式子宫切除术转向“微创”的腹腔镜手术。腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)集中了开腹手术及阴式手术各自的优点。手术不进入腹腔操作，创伤小，出血少，恢复快，不留腹部瘢痕，减少患者身心负担及经济负担。我院2009年1月至2010年12月开展腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例, 我科在常规护理的基础上进行改进，取得了良好的护理效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2009年1月至2010年12月开展腹腔镜辅助下阴式子宫切除术66例,年龄50~71岁,所有患者均为育龄已生育妇女,子宫肌瘤12例,子宫腺肌症21例,子宫脱垂16例,功能失调性子宫出血10例,子宫内膜不典型增生7例。66例患者均行气管插管全麻，在腹腔镜下将子宫及周围韧带、腹膜切断、剪开,转经阴道手术,经阴道取出子宫,缝合前后腹膜及阴道前后壁。本组66例患者术后均恢复良好,痊愈出院。平均排气时间26.7 h,下床活动时间21.3 h,导尿管于24 h拔除,术后住院天数5.6 d,无并发症发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 子宫是女性生活息息相关的重要器官，有许多患者对切除子宫顾虑重重，影响生活质量。护理人员应用亲切和蔼的语言，根据不同患者给予针对性的疏导，使患者消除顾虑。并向他们讲解腹腔镜手术的优点，告知各种检查的注意事项，以通俗易懂的语言向患者讲解疾病知识,使他们愉快的接受手术。 2.1.2 术前准备 常规备皮，协助患者做好各项化验检查，必要时做阴道涂片及诊刮。阴道准备术前3 d，用碘伏棉球擦洗阴道，2次/d，擦洗时动作要轻柔，避免损伤宫颈周围黏膜及润滑窥阴器。肠道准备术前3 d进食无渣半流质饮食，术前禁食水12 h，术前晚及术晨要清洁灌肠，手术患者进手术室麻醉成功后方可插尿管并留置。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 全麻患者返回病房后,应观察神志是否清醒，检查输液通路是否顺畅，调节好滴速，导尿管引流是否通畅，观察引流液的量和颜色，对各种管道做好标识。心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度6 h并记录，发现异常及时报告医生处理。低流量(2 L/min)吸氧2 h，并注意观察患者的神志、面色、精神状态及血氧饱和度,警惕可能出现的并发症。 2.2.2 体位与饮食指导 术后6 h去枕平卧并禁食，如有恶心、呕吐，应头偏向一侧，6 h后可取舒适体位，饮水、进食流质(免糖、奶、蛋)，肛门排气后给予半流质，排便后给予普食，根据具体情况给予营养丰富易消化的饮食。 2.2.3 管道护理 保证各种管道通畅，置腹腔引流管者，注意观察引流液的量及性质，引流管要妥善固定并利于患者的活动，导尿管于术后24 h拔出，留置尿管期间，注意观察尿量及性质，注意保持会阴部清洁，用0.2%的碘伏液擦洗2次/d。 2.2.4 会阴护理 会阴伤口处应保持清洁干燥，术后24 h在无菌条件下取出阴道纱布。一般于术后2 d，阴道可有少许淡红色出血，为宫颈残腔电凝后残迹排除，一般持续2~3 d，但少于月经量。每次大小便后必须用温水清洗外阴，保持会阴清洁干燥。 2.2.5 并发症护理: 2.2.5.1 穿刺孔出血 多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺渗血。腹腔镜手术患者回病房后，需查看腹部伤口处有无渗血。 2.2.5.2 腹胀及肩背酸胀 因为术中应用人工气腹后腹腔残余CO?2积聚膈下刺激膈神经所致，等气体完全吸收后症状自然消失,可取头低臀高位,必要时可给予氧气吸入,以减转患者的不适;术后鼓励患者多翻身,早期下床活动,促进残余气体的吸收。 2.2.5.3 防止肺部感染 术后可早期活动，深呼吸，翻身，拍背等床上轻微活动，可预防肺部并发症。术后咳嗽咳痰者，嘱患者多饮白开水，必要时，超声雾化吸入。 2.2.5.4 泌尿系统损伤 常发生于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，及时发现并治疗输尿管损伤，是防止并发症以及改善预后的关键。术后护理人员要注意观察患者的尿量及性质，发现异常及时报告医生处理。 3 健康教育 指导患者出院后避免久站、久蹲、提重物、抱婴幼儿等体力活动，每日进行缩肛运动锻炼，增加盆底肌张力。术后第7~14 d，阴道可有少量粉红色分泌物，这是阴道残端肠线溶化所致，不