腹腔镜辅助阴式子宫切除术17例临床治疗观察.docVIP

腹腔镜辅助阴式子宫切除术17例临床治疗观察【摘要】目的：了解腹腔镜辅助阴式子宫切除术的具体方法，探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果，总结临床使用腹腔镜辅助阴式子宫切除术的经验。方法：以17例进行腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者作为观察组，另选择20例行经腹全子宫切除术的患者作为对照组，观察并比较两组患者的手术时间，出血量，术后排气时间和住院时间及患者的并发症等情况。结果：观察组与对照组在手术时间上相比并没有显著统计差异，P＞0.05；但两组在出血量，术后排气时间和住院时间及患者的并发症等方面存在显著差异，P＜0.05。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有出血量小，疼痛少，下床活动时间短，肛门排气时间短，伤口愈合快，住院时间短等优点，并发症少，值得临床推广。 【关键词】阴式子宫切除术；腹腔镜；辅助；手术时间；出血量 宫切除术是妇科最常施行的的手术之一，传统子宫切除术为经腹（transabdominal hysterectomy，TAH）或经阴道子宫切除术（transvaginal hysterectomy，TVH）。直至1989年才出现腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH），由于当时的条件限制，该手术难以完全在腹腔镜下操作完成[1]，手术一部分在腹腔镜下操作，余下部分在阴道内操作完成。此后，腹腔镜子宫切除术在LAVH基础上逐渐发展，有：腹腔镜下子宫次全切除术、腹腔镜下鞘膜内子宫切除术和腹腔镜下全子宫切除术（total laparoscopy hysterectomy，TLH）。本文对17例腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者进行了研究，探讨了腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果，具体报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本人收集了我院自2010年2月至2011年2月收治的腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者17例。年龄31―49岁，平均37.2岁。作为观察组。另选同期20例经腹全子宫切除术的患者20例作为对照组。两组在年龄，术前一般情况、子宫大小、血红蛋白等方面相比没有显著统计差异，具有可比性。 1.2方法 观察组：（1）麻醉；（2）建立气腹；（3）探查盆腹腔；（4）凝切双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带或悬韧带，打开阔韧带前后叶，剪开子宫膀胱返折腹膜；（5）转至阴道，常规阴式子宫切除术方法，向上分离膀胱至膀胱返折腹膜，分离宫颈后壁阴道粘膜至子宫直肠反折腹膜，钳夹，切断，缝扎双侧主韧带、骶韧带，子宫动静脉和宫旁组织；（6）取出子宫，经阴道缝合腹膜及阴道残端；（7）镜下冲洗检查盆腔，酌情缝合穿刺孔。而大于12孕周的子宫常因充塞阴道而难以完整取出，可采用如下方法处理：（1）子宫肌瘤剔除术：镜下先行肌瘤剔除，快速简单缝合肌层止血后再行LAVH，最后将瘤体自阴道取出。（2）游离子宫后，边向下牵拉边环切宫体直至子宫缩小可完全取出。（3）子宫对半剖开术：钳夹宫颈两侧，自宫颈向子宫体方向将子宫剖成两半，牵拉其中一半，将另一半向内送，依次取出，在切开过程中如遇肌瘤则随即挖核、剔除；对照组：行腹部子宫切除术(或子宫及附件切除术)可以根据Mattingly和Tompson[2]方法进行。 1.3统计学方法 使用SPSS12.0统计学处理软件进行数据处理，使用X2检验，以P＜0.05作为具有显著统计差异。 2结果 观察组与对照组在手术时间上相比并没有显著统计差异，P＞0.05；但两组在出血量，术后排气时间和住院时间及患者的并发症等方面存在显著差异，P＜0.05。具体见表1.两组均没有出现严重并发症。 表1两组患者的手术时间，出血量，排气时间，下床活动时间及住院时间相比 3讨论 明确手术指征，合理选择手术方式是手术成功的关键，对于适应症的选择也重要[3]。（1）以下情况，年龄大于50岁或大于40岁小于50岁无生育要求并不要求保留宫颈者①子宫肌瘤或子宫腺肌病；②子宫内膜异位症症状明显，保守治疗无效；③异常子宫出血如子宫内膜增殖症等保守疗法治疗无效者；④宫颈中重度不典型增生和宫颈原位癌；（2）阴道子宫脱垂患者首选阴式子宫切除，但疑有盆腔黏连或需行穹窿悬吊术，盆底重建术时；（3）子宫内膜癌Ⅰa期；（4）阴式子宫切除术的某些反指征，如附件肿瘤、盆腔黏连、多次腹部手术史等有子宫切除指征者适用LAVH手术方式。而对于有以下情况之一者不适宜选择此术式：（1）全身性疾病如出血性疾病等；（2）严重心律失常、II度以上房室传导阻滞[4]；（3）患者不能置膀胱截石位；（4）阴道狭窄；（5）盆腔广泛粘连（6）子宫过大：一般认为腹腔镜阴式子宫切除术时子宫应小于12～14孕周。尽管还有学者认为孕18周、20周甚至无上限均可行腹腔