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膀胱冲频率对预防尿路感染效果研究[中图分类号]R691.3　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)19-0063-02 留置导尿是临床上解决排尿异常和观察尿量的基本手段，是各临床科室最普通且经常应用的一项基本操作，也是造成医院内感染的最常见原因之一。尿路感染占医院内感染的20.8％～31.7％，仅次于呼吸道感染。为了降低感染的发生率，临床多采用膀胱冲洗来作为预防和控制留置导尿患者尿路感染的措施，以达到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、防止导尿管堵塞、维持尿液引流通畅的目的。为了寻求膀胱冲洗频率与预防尿路感染的相关性，笔者对160例留置导尿患者进行了膀胱冲洗，现报道如下。 1　资料与方法 1.1 临床资料　选择2007年5月～2008年10月收住我科按医嘱留置导尿患者160名，均为排除泌尿系感染，并于导尿前行尿培养证实无菌感染。其中男96例，女64例；年龄42～86岁，平均年龄72.6岁。脑梗死72例，脑出血55例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭19例，腰椎骨折合并截瘫14例。留置导尿管时间为23～59 d，平均32.6 d。 1.2　材料　导尿时全部采用河南省新医卫生材料有限公司生产的一次性导尿包，尿管型号14～18号；导尿袋为康维抗返流引流袋；冲洗管用一次性无菌输液器；膀胱冲洗液为0.9％氯化钠注射液250ml。 1.3　方法 1.3.1 试验方法　将所选病例随机分为4组，每组均为40例。膀胱冲洗频率为A组每日2次，B组每日1次，c组每周2次，D组每周1次。4组均严格按照无菌操作规程置入导尿管，采用0.2％碘伏消毒液行尿道口护理，每日2次。在膀胱冲洗过程中统一在尿管分叉接引流袋一侧上缘用0.5％碘伏消毒尿管，冲洗液连接一次性输液器，头皮针以30度插入尿管，冲洗速度均为80～100滴／分。每周更换一次尿袋。 1.3.2　标本采集与结果判定　4组患者分别在留置导尿后3、5、7、10、14、2l d时留取晨尿中端尿标本送细菌培养。采集时严格执行无菌操作，晨尿中细菌菌落数≥105 cfu／ml者判定为阳性。 1.4　统计学处理　采用SPSS 11.0统计学软件分析，计数资料采用x2检验，认为P0.05无统计学意义。 2　结果 4组患者尿液细菌培养结果比较见表1。膀胱冲洗A组每日2次，至21d时阳性率47.5％；B组每日1次，至21d时阳性率42.5％；c组每周2次，至21d时阳性率30.0％；D组每周1次，至21 d时阳性率22.5％。经由x2检验后，D组低于A、B、C组(P0.05)，c组亦低于A、B两组(P0.05)。 3　讨论 颅脑损伤、脑梗塞、脑出血、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、腰椎骨折合并截瘫患者，因患者长期处于昏迷、意识障碍或尿失禁状态，需较长时间留置导尿。据报道，在留置导尿或有尿路器械操作的患者中，有20％～60％有泌尿系感染，其中80％与导尿有关。病原菌常通过下列4种途径入侵，引起泌尿系感染：(1)通过尿管腔上行感染，其病原菌多来自集尿袋及其收集系统的上行感染；(2)通过尿管外面与尿道黏膜之间的间隙而致上行感染，其致病菌主要是以往尿道和直肠的携带者，是自身菌群的感染，属内源性感染；(3)通过消毒不严的导尿包、冲洗液和护士的手感染，属外源性感染；(4)其他途径，如通过血液途径、附近病灶直接侵入等。 膀胱冲洗是一项无菌操作技术，也是预防泌尿系感染的方法之一。但近年来有些学者认为，冲洗液的流动，少量的细菌能被冲走，使细菌不易生长，并且抗菌药物或消毒剂对细菌有抑制作用，这样就可以达到预防泌尿系感染的目的。但越来越多的学者探讨了关于膀胱冲洗的效果以及冲洗的间隔时间，发现膀胱冲洗是个耗时及浪费的措施，冲洗液对膀胱壁会产生机械性损伤，操作时易增加接尿口的污染机会，并使导尿管腔中尿液逆流入膀胱，集尿系统的反复开放，增加了经冲洗液、冲洗管和护士的手等途径外源性感染机会。朱子军报道，尿管腔内细菌性生物膜的形成并包埋细菌大约需要1周时间，膀胱冲洗宜每周1～2次，本组实验证明每周膀胱冲洗1次或2次，可降低泌尿系感染，与周蓉等研究相一致。许俊芳报道，泌尿系感染与膀胱冲洗频率相关，冲洗频率越高，造成感染的机率也越高，本组实验也证明了这一点。 所以，在长期留置导尿的患者膀胱冲洗的过程中，护士必须严格无菌操作，重视每一个危险因素，采取切实有效的预防措施，尤其要选择合适的膀胱冲洗频率每周1～2次，达到预防感染的目的，节省时间，提高工作效率，减少病人不必要的痛苦和经济负担。 1