蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞镇痛对产程-分娩方式及母儿预后影响.docVIP

蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞镇痛对产程\分娩方式及母儿预后影响【摘要】 目的 探讨蛛网膜下腔阻滞(腰麻)-硬膜外联合麻醉和产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)在分娩镇痛过程中对产程进展、分娩方式及母儿预后的影响。方法 回顾性分析406例初产妇病历资料,观察组(CSEA+PCEA)共135例,对照组(产程中未采用任何镇痛措施)282例,比较两组产程经过、分娩方式及母儿结局。结果 观察组活跃期及第二产程时间分别为(223.33 ±105.84)min、(58.74±33.15)min,对照组为(176.14±99.66)min、(46.71±33.69)min,两组比较有统计学意义(P 1.2 方法 1.2.1 联合麻醉组 分娩镇痛均在产妇自愿要求下,由医师排除腰麻-硬膜外阻滞及阴道分娩禁忌证时施行。镇痛开始于子宫颈口开张≥3 cm时,在操作前开放静脉通道,做心电监护及胎心监测无异常,行人工破膜羊水清亮。由麻醉医师行腰椎2~3间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.2%舒芬太尼 3~5 μg(1.75 ml),硬膜外腔头向置管4 cm,注药后10~15 min,将自控硬膜外镇痛泵接于硬膜外导管,均采用75 mg耐乐品(盐酸罗哌卡因)和50μg舒芬太尼的混合液60~65 ml,持续背景输注2 ml/h,按需追加5 ml/15~20 min,于宫口近全时停止泵入。 1.2.2 对照组 无阴道分娩禁忌证,产程中无任何镇痛措施者。 1.3 观察指标 观察两组产妇产程中是否使用缩宫素加强宫缩、产程时间、分娩方式及母儿并发症的发生情况。产程时间计算时除外镇痛开始后行剖宫产者。本研究中镇痛开始于宫口开张≥3 cm后平均(3.69±1.00)cm,分析镇痛对产程的影响主要是在第一产程活跃期和第二产程,第二产程时间计算时,去除因胎儿窘迫产钳助产者。诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》第6版进行评定。 1.4 统计学分析 运用SPSS 13.0统计软件,计数和计量资料分别进行χ2和t检验。P0.05)。 2.2 产程进展比较 2.2.1 产程时间 观察组活跃期及第二产程时间分别为(223.33±105.84)min、(58.74±33.15)min,对照组为(176.14±99.66)min、(46.71±33.69)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 观察组潜伏期及活跃期宫口开张速度分别为(0.82±0.77)cm/h、(2.41±1.38)cm/h,对照组分别为(0.93±0.86)cm/h、(4.03±10.60)cm/h。观察组和对照组活跃期速度/潜伏期速度分别为(4.59±3.85)、(7.58±30.00),两组比较差异无统计学意义(P=0.28)。 注:?*第二产程计算时去因胎儿窘迫产钳助产者,观察组为116例,对照组为249例 2.2.2 产程中异常情况及使用缩宫素加强宫缩的比较 观察组中出现活跃期停滞的例数为9(6.67%),对照组为6(2.34%),两者比较差异有统计学意义。活跃期延长、第二产程延长、胎位异常的发生率两者比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组及对照组中使用缩宫素加强宫缩的例数分别是81(60.00%)、75(27.68%),两组比较差异有统计学意义(P0.1),总体难产率比较差异也无统计学意义(分别为17.04%、11.81%,P=0.147)。观察组剖宫产指征为活跃期停滞及胎儿窘迫的例数分别为9(56.25%)、4(25%),对照组为6(40.00%)、3(20.00%),两组比较差异均无统计学意义(P值分别为0.366、0.739)。 2.2.4 母儿并发症 观察组中出现羊水颜色改变、新生儿窒息的例数分别为6(4.44%)、4(2.96%),对照组为4(1.47%)、7(2.58%),两组比较差异无统计学意义(观察组和对照组中新生儿窒息均为轻度)。新生儿Apgar评分1、5 min比较差异均无统计学意义,P值分别为0.209、0.466。产妇的产后出血发生率比较差异也没有统计学意义。观察组产程中排尿困难需导尿的发生率高于对照组,差异有统计学意义,而产后尿潴留的发生率比较差异无统计学意义。观察组中产后尿潴留者有2例为钳产,2例顺产,对照组中产后尿潴留者有2例为钳产,1例顺产,故产后尿潴留可能与产钳助产有关。 3 讨论 3.1 分娩镇痛对产程进展的影响 椎管内阻滞镇痛是否会延长产程,增加阴道助产及剖宫产率,一直是争论的焦点。其关键可能与镇痛药物的选择、剂量、时机及麻醉平面和阻滞范围的控制等诸多因素有关,同时选择分娩镇痛的产妇可能本身就存在一些会影响产程的因素,因而目前的研究结果并不一致[7-16]。目前大多数研究认为