蜂胶地塞米松外敷用于抗肿瘤药物外渗引起静脉炎疗效探究.docVIP

蜂胶地塞米松外敷用于抗肿瘤药物外渗引起静脉炎疗效探究【摘要】 目的 探讨蜂胶地塞米松外敷治疗抗肿瘤药物外渗引起静脉炎的疗效。方法 对抗肿瘤药物外渗引起的静脉炎160例患者分为两组，A组81例采用10 ml蜂胶加1 ml地塞米松溶液外敷治疗；B组79例采用50％硫酸镁湿敷治疗，比较两组患者局部红肿疼痛、静脉炎恢复时间。结果 缓解局部疼痛的有效率分别为51．25％、36．25％；静脉炎组织恢复平均天数分别为10．28 d、21．37 d；数据经统计学分析，P0．05)，具有可比性。 1．2．2 操作方法 当发生抗肿瘤药物外渗后引起皮下肿胀时立即拔出留置针，再用10 ml注射器回抽,尽可能抽出局部药物,再用10%利多卡因5 ml沿肿胀疼痛区做环形封闭。A组以硫酸镁粉剂加蒸馏水配成50%硫酸镁溶液，取20 ml浸湿6 cm×6 cm的4层纱布，以穿刺点为中心沿血管走向湿敷，外用保鲜膜覆盖,3次/d，1 h/次,其余时间暴露。同时除盖诺采用冷敷外，其他药物可适当热敷。B组以蜂胶乙醇提取液10 ml+地塞米松1 ml(5 mg)配成混合液，滴在6 cm×6 cm的4层纱布上,以穿刺点为中心,沿血管走向敷在局部皮肤上,其他方法同A组。 1．3 效果评价指标 1．3．1 疼痛评价 化疗药物外渗引起的局部疼痛评价标准使用WHO疼痛分级标准：Ⅰ度疼痛，可耐受,不会影响睡眠；Ⅱ度疼痛，明显疼痛,可间断入眠；Ⅲ度疼痛，剧烈疼痛,不可耐受,不能入眠。 1．3．2 静脉炎评价 静脉炎判断标准依据美国静脉输液护理学会(INS)所规定的标准划分:Ⅰ度，穿刺点疼痛、红和/或肿,静脉无条索状改变,未触及硬结；Ⅱ度，穿刺点疼痛，红或/和肿,静脉条索状改变,未触及硬结；Ⅲ度穿刺点疼痛，红和/或肿,静脉条索改变,可触及硬结。以抗肿瘤发生外渗当天至第30天，最严重的一次静脉炎为准。 1．4 统计学方法 对疼痛缓解、静脉炎恢复情况和血管弹性恢复情况进行两组间对比，数据采用χ2检验和t检验。 2 研究结果 2．1 局部疼痛缓解情况对比，见表1。 2．2 两种湿敷方法对静脉炎的治疗效果评价，见表2。 3 讨论 3．1 本研究表明蜂胶外敷防治抗肿瘤药物引起的静脉炎等有显著效果， 蜂胶加地塞米松溶液外敷和50％硫酸镁湿敷两种治疗方法，缓解局部疼痛的有效率分别为58．75％、35．8％；静脉炎组织恢复平均天数分别为(10．28±6．67)d、(21．37±7．33)d；数据经统计学分析，P0．05，有统计学意义。 3．2 抗肿瘤药物外渗引起疼痛，因患者个体差异，对疼痛、耐受力、外渗程度等不同而表现不同症状，从表1可以看出，采用传统50％硫酸镁湿敷。随着疼痛级别升高，缓解率分别为：37．2%,34．4%,33．3%呈下降趋势。采用蜂胶地塞米松溶液湿敷，随着疼痛级别升高，缓解率分别为：52．6%，63．9％，60．0％呈上升趋势。I度疼痛、II度疼痛、Ⅲ度疼痛蜂胶地塞米松溶液湿敷比50％硫酸镁湿敷比例分别高出15．4％、29．5%、26．7%。且Ⅲ度疼痛缓解率最高为60．0%。很显然在抗肿瘤药物外渗后疼痛级别越高镇痛效果越好。从表2抗肿瘤药物外渗后10 d内，15 d内蜂胶地塞米松外敷静脉炎恢复比例最大。 3．3 蜂胶地塞米松混合液治疗抗肿瘤药物外渗性静脉炎的机制 蜂胶是蜜蜂群体的一种副产品。蜜蜂从树林新生枝芽处采集保护植物嫩叶的天然树脂，并于本身喉腺分泌物混合而形成蜂胶，它是一种有较强粘性的固体状、棕黑色、有芳香气味的物质[5]。市场销售为蜂胶酒精提取液。蜂胶具有对细胞代谢非常重要的养份和维生素，且含有植物精油及20种以上类黄酮。它可以使植物在短期内快速生长并具有杀菌力及防腐效果；同时能净化血液，强化细胞膜，促进细胞合成，具有活血化瘀，软化血管，改善微循环功效；还具有抗过敏、止血、镇痛的功用；是一种很好的微循环改善剂[6]。本观察结果证明蜂胶有明确的镇痛、消肿、杀菌、抗腐生肌、促进组织愈合的功效。 地塞米松具有稳定溶酶体膜，增加肥大细胞颗粒的作用，能有效的抑制介质释放，降低血管的通透性，增加细胞对各种刺激的耐受性，对抗各种因素如物理、化学、免疫等引起的炎性反应。利多卡因可以阻断化疗药物渗出引起的血管平滑肌反应，还可以阻断炎性刺激引起的交感神经兴奋的传出，有效地减轻疼痛和炎症反应[7]。 因此蜂胶地塞米松混合液治疗抗肿瘤药物外渗引起的静脉炎具有缓解局部疼痛迅速，有效控制治疗静脉炎，促进血管弹性恢复，增加静脉血管的再次使用率的效果。该方法优点在于局部外用，药物对局部血管作用时间长，克服了全身静脉用药时因血液稀释而造成的药物浓度降低，局部停留时间短，从而导致局部预防效果不良。该方法操作简单，取材方便，