血浆置换术抢救25例蜂毒致急性重度溶血性贫血临床观察.docVIP

血浆置换术抢救25例蜂毒致急性重度溶血性贫血临床观察[摘要] 目的:观察血浆置换术(TPE)治疗蜂毒致急性重度溶血性贫血的疗效。方法:对25例已被确诊为蜂毒致急性重度溶血性贫血患者,在应用糖皮质激素的基础上进行TPE治疗,并观察其治疗效果。结果:25例患者中,22例患者经1～2次TPE治疗后,中毒症状很快缓解,血氧饱和度上升到90%～99%,溶血基本控制,血红蛋白尿、高胆红素血症消失,降低了多脏器功能衰竭的发生率,有效率为88%,平均住院12.5 d。结论:TPE能快速有效地清除蜂毒及红细胞溶解产物,可阻断因溶血及蜂毒导致的脏器功能衰竭,是抢救蜂毒危重者的有效方法。 [关键词] 治疗性血浆置换术;蜂毒;急性重度溶血性贫血 [中图分类号] R996.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-029-02 蜂毒进入人体可能会引起急性重度溶血,导致多种器官功能障碍,而单用药物治疗效果较差,死亡率高。我院于2000年9月～2008年4月应用治疗性血浆置换术(TPE)对收治的25例蜂毒致急性重度溶血性贫血患者进行治疗,收到较好疗效,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 入选25例患者,其中男10例,女15例,中位年龄37岁(10～73岁),其中10～15岁5例,16～59岁18例,60岁2例。均因在野外活动时触动野蜂窝,被群蜂螫伤多处,受伤部位为头、脸、颈或上肢暴露部位 (16～137处)。患者于螫伤后1～38 h,平均8.05 h急诊入院,平均住院12.5 (2～49) d。 1.2 临床表现 本组患者均表现为螫伤部位红肿、灼热、疼痛,严重者局部皮肤变黑、坏死。其中发热10例,头痛、烦躁不安18例,嗜睡5例,昏迷2例,恶心、呕吐、腹痛5例,少尿20例,无尿7例,酱油色或浓茶样小便18例,全身水肿2例,呼吸困难3例,轻度贫血貌19例,中度贫血貌6例,过敏性休克3例。所有患者皮肤巩膜均黄染,无出血点、瘀斑,心率42～130/min,肝脾未触及。 1.3 辅助检查 血常规:白细胞升高23例(11.89×109/L～91.30×109/L),血红蛋白降低20例(65～109 g/L),网织红细胞升高15例(0.015～0.031);肝功能异常25例,谷丙转氨酶(44～2 687 U/L),总胆红素升高21例(26.9～164.0 μmol/L),直接胆红素、血小板均在正常范围;尿检:尿隐血阳性25例(+～++++),肾功异常8例,尿素氮(BUN)9.58～38.00 mmol/L,肌酐(Cr)165.3～564.4 μmol/L;血氧饱和度降低18例(70%～94%)。 1.4 方法 25例患者急诊入院时立即给予螫伤处局部处理,有蜂刺残留者用针挑除或胶布粘贴拔除,不可挤压,用碘酒消毒。同时抗感染、抗休克、抗过敏、纠正酸中毒,保持水、电解质平衡,纠正急性溶血性贫血,保肝、护肾,保护心、脑、肺等重要器官功能及应用糖皮质激素,并根据患者一般状况、体征,在患者入院后1.0～8.5 h 内给予TPE治疗。使用美国COBE公司的Spectra血细胞分离机,行血浆置换,将患者身高、体重及红细胞压积输入计算机,由机器自动计算出患者的血浆容量及置换量、耗时等。22例患者置换血浆量3 215～8 210 ml,耗时140～223 min,置换出褐色或黑褐色血浆1 465～3 456 ml,输入1 411～3 350 ml,其中新鲜冰冻血浆600～2 600 ml,706代血浆300～500 ml,生理盐水250～500 ml,20%人体白蛋白50～100 ml,另给予浓缩红细胞200～600 ml输注。2例患者在TPE运行中死亡;另1例在TPE治疗后因多脏器功能衰竭死亡。 2 结果 22例患者中,17例患者经1次TPE治疗,5例患者经2次TPE治疗。患者在第一次TPE治疗进行中及结束时螫伤部位疼痛、头痛、呕吐、烦躁、嗜睡等症状明显减轻或消失,血氧饱和度上升至90%～99%。22例患者在出院时,小便颜色正常,尿隐血均阴性,皮肤、巩膜黄染消退;血红蛋白由住院期间中位数65.4 g/L(35～87 g/L)升至中位数84.6 g/L(61～108 g/L),白细胞正常20例,2例异常(11.2×109/L～12.0×109/L),网织红细胞均增高(0.015~0.036);肝功能正常19例,3例异常TBil(25.9～28.9 μmol/L),1例ALT 72 U/L;肾功21例正常,1例尿素氮20.23 mmol/L、肌酐783.40 μmmol/L。死亡3例:第1例患者在螫伤后36 h入院,TPE进行前已昏迷,在置换出黑褐色血浆350 m