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血液成分置换术治疗不同疾病体会[中图分类号]R197.323 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0028-02 治疗性血液成分置换术（TBCE），是指通过手工操作或机械方式采集患者血液，分离去除或置换某些病理成份，还输其正常成分和补充适当置换液，以除去或减少病理性成份对患者的致病作用，并调节恢复患者的生理功能，从而达到治疗疾病目的的过程［1］。TBCE对于某些原因不明、常规药物治疗无效、预后不良的严重疾病，特别是免疫机制介导的疾病，常可获得较满意的疗效［2］。TBCE在我国起步较晚，近年来随着单采血浆法的开展以及血细胞分离机的出现，发展迅速，已逐渐成为临床某些疾病的治疗方法。近年来我科通过与血液中心合作为9例4种不同疾病的患者施行了TBCE，获得了较满意的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组9例患者中，多发性骨髓瘤6例（其中并发高滞血症2例），真性红细胞增多症1例，原发性血小板增多症1例，慢性粒细胞增多症1例。其中男8例，女1例。年龄是20~65岁。 1.2 方法 按单采常规操作。每次采血400 ml于三联袋中，使用大容量低温离心机，根据不同的治疗目的，采用不同的离心条件（转速、时间、温度）离心分层，去除有害的血液成份，将剩余的血液成份或置换液回输，这样循环操作3~5次。置换液可根据需要选择生理盐液、白蛋白、新鲜冰冻血浆等。在操作过程中要密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征。 1.3 疗效判断标准 比较单采或置换前后患者的临床症状、体征及有关实验室检查数据，并与正常值对照以判断疗效。凡症状、体征消失或实验室数据正常者为显效；症状明显好转者为有效；病情无改变者为无效。 2 结果 9例中6例获显效，3例有效。其中多发性骨髓瘤4例显效，2例有效；真性红细胞增多症、原发性血小板增多症各1例显效；慢性粒细胞增多症1例有效。 3 体会 3.1 选择 恰当的适应证施行TBCE，是取得可靠疗效的关键。国际输血协会1986年就确定了TBCE的适应证，1990年Shumak根据有关资料，重新列举出十类TBCE的适应证[2]。但总的原则是凡血液中含有量或质的异常的细胞成份、抗体、免疫复合物、蛋白质、炎症介质、毒素、毒物、细胞应答等病理成分，并引起相应临床症状者，均可试用TBCE治疗。 3.2 选择适当置换液 既可降低TBCE成本费用，又可有效的预防和减少置换过程中诱发的过敏反应［3］。对于血浆蛋白正常的病人，若只需一次性置换或去除血浆量较少，可用生理盐液或代血浆作置换液；若去除的血浆量较大，较明显影响血浆容量者，需用能维持正常血浆容量的胶体溶液，如代血浆或蛋白性置换液。 3.3 加强TBCE过程中患者生命体征的检测 严密观察患者的脉搏、呼吸、血压等，采用多程间断采血和间断分离，注意出入量基本平衡，控制体外血量不超过患者估计血容量的10%，避免了低血容量综合症等不良反应，保证了本组患TBCE术中的安全。 参 考 文 献 ［1］孔令宜，等.成分输血与临床应用[M].辽宁科学技术出版社，1994：295. ［2］扬天楹，等.临床输血学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:267-268. ［3］王燕宁，等.治疗性血浆转换术并发过敏反应的原因及处理[J].中国输血杂志，1998,11（3）：135. （收稿日期：2008-01-09） 1