血清胆红素水平及高血压患者动脉弹性及左室肥厚关系以及长期服用氨氯地平疗效.docVIP

血清胆红素水平及高血压患者动脉弹性及左室肥厚关系以及长期服用氨氯地平疗效【摘要】 目的 探讨高血压病患者正常血清胆红素水平内不同胆红素水平与动脉弹性及左室肥厚(LVH)的关系，以及长期服用氨氯地平的疗效。方法 以全自动生化分析仪测定79例高血压病患者血清胆红素水平，利用动脉弹性功能测定仪检测动脉弹性，利用超声心动图(UCG)检测左室质量指数(LVMI)，按照血清总胆红素(TBil)水平将79例患者分为两组，即低血清胆红素水平组，A组，48例；高血清胆红素水平组，B组，31例。患者连续服用氨氯地平36个月，比较两组动脉弹性和LVMI的变化。?结果 79?例患者血清TBil水平均在正常范围内，A、B两组TBil分别为(7．8±1．8)μmol/L和(14．3±1．7)μmol/L，两组TBil比较，(P 1 对象与方法 1．1 对象 2002～2003年在我院就诊的高血压病患者79例，男53例，女26例，年龄48～71岁，平均年龄(60．1±8．7)岁，体质量指数为（22．8±4．6）kg/m?2。按中国高血压防治指南(2005年修订版)［4］，诊断1级高血压11例，2级高血压47例，3级高血压21例。 1．2 方法 1．2．1 入选患者均检查收缩压、舒张压、血糖、尿蛋白、血肌酐、肝功能、体质量指数、胆固醇、三酰甘油、心电图。排除糖尿病患者、肾功能不全患者、冠心病患者，血压标准符合诊断标准。 1．2．2 服药方法 高血压病患者入选前8周未用二氢吡啶类钙通道阻滞剂，入选后使用氨氯地平(辉瑞制药有限公司，正式品名苯磺酸氨氯地平，商品名络活喜)，每天晚上8时1次口服，每天测量1次血压。患者服用氨氯地平5 mg 2周后血压未降至140/90 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)或以下，增加剂量至10 mg，同时加用吲哒帕胺或氢氯噻嗪等利尿剂口服。8周后未降至降压治疗指标者9例，加用或改用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β?受体拮抗剂等血管活性药物，同时剔除资料；因药物不良不能耐受治疗者3例(头晕、头痛2例，踝部、足部水肿1例)，共有12例患者资料被剔除。血压降至目标值后的第2天开始计算观察时间，检测动脉弹性和左室质量指数(LVMI)，观察持续36个月，成功完成治疗和随访的患者共79例，纳入本研究范围。每周测量1次血压，于治疗12、24、36个月时检测上述指标。 1．2．3 血清胆红素水平的测定 高血压患者于氨氯地平治疗前，采用日立7170全自动生化分析仪，以钒酸盐氧化法测定血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)。本实验室TBil与DBil的正常参考值分别为5～17 μmol/L和0～6 μmol/L。由于DBil和间接胆红素均具有抗氧化作用［5］，本研究采用TBil作为观察指标。 1．2．4 动脉弹性功能的测定 采用美国HDI公司生产的CVProfilor DO?2020型动脉弹性功能测定仪，记录桡动脉脉搏波形。受试者测定前1 h 内禁止吸烟、饮酒、喝咖啡，休息10～15 min后取平卧位，保持正常呼吸，全身放松。测试过程中室温保持在22℃～25℃ 。固定左前臂及腕部，选用合适的袖套置于受试者左上臂测量血压。固定右臂，在右前臂腕横纹上方桡动脉搏动最强处固定探头，调节探头上的旋钮得到满意的脉搏图形和最大信号强度。以每秒采集200个数据的速度记录30 s 桡动脉搏动波形。仪器自动分析结果，给出收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压、脉率、大动脉弹性指数(C?1)(ml/mm Hg×100)和小动脉弹性指数(C?2)(ml/mm Hg×100)。共测量3次，每次间隔5 min，取3次的平均值。本研究采用的观察指标为C?2。 1．2．5 左室厚度的测定 使用ATL HDI5000彩色超声心动图(UCG)仪，采用美国超声心动图协会推荐的测量方法，于左室长轴面取质量满意的超声图像测定心脏各项指标：左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。所有测量都在不同扫查中重复3次，取平均值。根据Devereux公式计算左室质量(LVM)和LVMI［6］：LVM(g)= 0．8×1．04×［(LVDd+IVST+LVPWT)3?LVDd3］+0．6，体表面积(BSA)(m?2)＝ 0．0061×身高(cm)+ 0．0128×体质量(kg)? 0．1529，LVMI?(g/m?2)?= LVM/BSA。 1．2．6 分组方法 以血清TBil值的中点值11 μmol/L为标准，低于、等于11 μmol/L患者列入低血清胆红素水平组，即A组，高于11 μmol/L列入高血清胆红素水平组，即B组。A组48例，男30例，女18