补阳还五汤加减治疗褥疮36例.docVIP

补阳还五汤加减治疗褥疮36例摘要目的：观察补阳还五汤对轻、中、重度褥疮患者的临床疗效。方法：选取36例褥疮患者，应用补阳还五汤加减治疗。结果：治愈24例，好转11例，无效1例，总有效率为97.2％。结论：补阳还五汤加减治疗褥疮疗效显著。 关键词　补阳还五汤　褥疮 褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。因久坐着席而生疮，故又名“席疮”。褥疮初起，经治疗护理可痊愈。而褥疮后期，出现溃烂、渗流滋水，经久难愈，临床尚无特殊治疗方法。笔者采用补阳还五汤加减治疗患者36例，取得满意疗效。结果报道如下： 1　临床资料 1．1　一般资料：男性21例，女性15例；年龄46～72岁；病程1～3个月8例，3～5个月11例，5～7个月15例，8个月以上2例。 1．2　临床表现：初起患者受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，随后迅速变成坏死皮肤，坏死处皮肤液化溃烂，形成环周状溃烂后，滋水、腐烂，并形成溃疡，有脓液，有坏死脓臭味，可深及筋膜、肌层、骨膜，尔后腐烂组织逐渐脱落，出现红色肉芽，疮面深至骨的部位，肉芽组织出现缓慢。若创面不能正常愈合，坏死腐烂组织蔓延不止，溃疡面日渐扩大，周围肿势继续发展，溃疡面呈绿色或脓水腥臭稀薄，或如粉浆污水。患者体弱形瘦，治疗十分困难。 1．3　诊断标准：①好发于易受压和摩擦部位；②多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病重病卧床不起，长时间昏迷的患者；③皮损初起为暗红色，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤。坏死皮肤与周围形成明显分界，如溃疡明显可深及筋膜、肌层、骨膜。 2　治疗方法 2．1　治疗分型 根据病情分为轻度、中度、重度3个类型。轻度患者，局部受压，皮肤颜色暗红，或有痹痛，或麻木不仁，局部有硬结，但未有溃烂；中度患者，局部皮肤暗红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清；重度患者，创口溃烂流脓，周围红肿灼热。 2．2　治法用药 2．2．1　内服方：黄芪50g、当归15g、地龙10g、川芎15g、赤芍20g、桃仁10g、红花10g、皂角10g、马齿苋10g、毛诃子10g、甘草5g、甲珠6g、马勃15g、黄药子15g、败酱草15g。服法水煎，取汁。服药15剂为1疗程，每日1剂，每剂4～5服。 2．2．2　外用方：刨面用跌打万花油外擦局部，可防止创口扩大蔓延。 3　疗效判断与治疗结果 3．1　疗效标准 治愈：临床症状完全消失，肉芽组织鲜红，周围皮肤开始生长；好转：临床症状基本消失或明显减轻，肉芽组织逐渐变红；无效：临床症状未发生任何改变，创面扩大，肿势继续发展。 3．2　治疗结果 运用本方治疗，轻度者20例，1个疗程内治愈14例，2个疗程治愈者6例，治愈率为70.0％；中度者13例，2个疗程治愈者10例，3个疗程治愈者3例，治愈率为69.2％；重度者3例，3个疗程好转2例，无效1例，好转率为66.7％。 4　讨论 祖国医学称褥疮为“席疮”，现代医学亦称为“褥疮”。《外科启玄》中指出：“席疮乃久病着床之人挨擦磨损而成。”此后，《疡医大全“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下面尾闾，当用马勃软衬，庶不致损而又损，昼夜呻吟也，病人旦见席疮，死之征也”。其中对褥疮的成因、发病部位及预后等言之甚祥。 褥疮多见于半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长期昏迷的病人。由于长期卧床不起，久卧则伤气，气虚而血行不畅，日久而气血亏虚，复因受压的部位气血失于流通，不能营养肌肤，引起肌肤失养而坏死肉腐，导致溃疡形成。好发于易受压和摩擦的部位，如骶尾部、髋部、足跟部、脊背部等，由于本病部位特殊，病情复杂，药物难达病所，治疗有一定的困难。笔者在临床工作中，运用补阳还五汤加减治疗褥疮正是取其补气、活血及通络之功。方中重用黄芪，取其补气益血之功，使气旺血亦行，再取其托毒生肌之能，使腐去新生，去瘀而不伤正。当归、黄芪、红花、桃仁、赤芍、地龙活血通活，使其创面血行畅通。甲珠、败酱草、马勃、马齿苋、黄药子、皂角消肿排脓、解毒消炎、去腐生新，促进溃疡愈合。毛诃子、甘草收敛养血，调和诸药。笔者认为，此方诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，可以起到“标本”兼治之效。 现代药理研究表明，黄芪有免疫调节作用，对机体的抗体生成功能有明显的促进作用；当归对人体的造血功能有积极的促进作用，能显著促进血红蛋白及红细胞的生成，另外还有抗菌、抗炎、镇痛、抗损失及抗氧化和清除自由基的作用；红花有改善微循环，抗凝血、抑制血栓形成，抗炎及免疫抑制等作用；马齿苋有明显的抗菌作用，如对绿脓杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等抑制作用较强。因此，以黄芪为君药，以当归、红花等为臣药，共同促进机体的调节功能，马齿苋等为佐药消肿排脓，加快创口愈合。 本方药味组