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血浆及微量肝素对小儿DIC凝血功能影响【摘要】 目的探讨血浆与微量肝素治疗弥散性血管内凝血(DIC)时对凝血功能的影响。 方法回顾性分析2004年5月至2009年5月住院诊断本病患儿25例的临床资料。根据(纤维蛋白原)FIB的含量个体化给予血浆、肝素治疗,并监测凝血功能。 结果血浆与微量肝素治疗DIC时,治疗前后的凝血功能差异有统计学意义( P 2岁2例;其中婴幼儿重症肺炎10例,感染性休克4例,重度营养不良3例,急性溶血性贫血3例,腹泻病并重度脱水3例,其他2例。? 1.2 方法 在积极治疗原发病及抗休克、改善微循环、纠正酸中毒、纠正贫血、维持水电解质平衡,伴呼吸衰竭者行机械通气,在此基础上根据FIB的含量个体化应用血浆和肝素的剂量,见表1。肝素用微量泵维持静脉滴注,新鲜冰冻血浆必须肝素化。监测血小板、PT、APTT、FIB指标。 表1 1.3 统计学方法 数据以均数±标准差( x ±s )表示,两样本均数的比较采用 t 检验,使用PEMS 3.1统计软件分析数据, P 1.0 g/L时,肝素用量为10~15 U/(kg#8226;h);晚期大量凝血因子被消耗,处于低凝状态,FIB1.0 g/L时,肝素用量为5~10 U/(kg#8226;h),且在肝素抗凝的基础上补充FFP,它含所有的凝血因子、抗凝血酶?Ⅲ(AT?Ⅲ)及纤维蛋白原(2~4)g/L,是补充多种凝血因子缺乏的首选制剂。AT?Ⅲ是DIC中较早被消耗的因子,其水平直接影响肝素的抗凝作用[6]。当含量30%时,肝素治疗失效,补充FFP可提升AT?Ⅲ含量。通常FFP首次剂量为10~15 ml/kg,维持量5~10 ml/kg[7],1 ml/kg体质量的FFP大约可使血液中凝血因子浓度升高1%~2%[8]。1~2 ml新鲜血浆中AT?Ⅲ的含量相当于抗凝血酶Ⅲ(AT?Ⅲ)1 U。故在凝血因子被消耗时,充分抗凝治疗基础上及时输注新鲜冰冻血浆,可更好发挥肝素的抗凝作用,有利于DIC恢复。 本资料显示,根据FIB的含量个体化应用肝素,与补充肝素化新鲜冰冻血浆,能较好地改善DIC的凝血指标,控制病情进展,提高抢救成功率。在治疗过程中没有发现原有的出血加重现象,使用安全,不需反复监测出凝血时间[9]。特别适用于那些伴有明显出血倾向的低凝期和晚期DIC患者的治疗。 参 考 文 献 ? [2]袁壮.危重患儿DIC与肝素治疗的进展.小儿急救医学,2001,8(4):203?205.? [2] DIC诊断标准修订方案(第七届全国血栓与止血学术会议,长沙,1999.? [3] 王天有,张朝霞.弥漫性血管内凝血治疗进展.中国小儿急救医学,2008,5(15):405?407.? [4] 吴楠,杨惠芬,胡龙虎,等.小分子肝素,三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血初步观察.中国现代医学杂志,2003,13(13):59?60.? [5] 袁壮.危重患儿DIC与肝素治疗的进展.小儿急救医学,2001,8(4):203.? [6] 肖慧芳,朱雄鹏.抗凝血酶治疗弥漫性血管内凝血的研究进展.血栓与止血学,2008,14(1):36?38.? [7] 马春会,潘勤,田兆嵩.新鲜冰冻血浆的临床应用.中国输血杂志,2008,21(5):390?394.? [8] 郝良纯,王弘.不同病因所致弥漫性血管内凝血的处理异同.中国小儿急救医学,2008,15(5):408?411.? [9] 潘国权,南向珍,严纯雪.应用微剂量肝素治疗危重患儿DIC的临床探讨.河北医学,2002,8(4):292?294. ? ? 1