补阳还五汤加味治疗中风后遗症30例临床观察.docVIP

补阳还五汤加味治疗中风后遗症30例临床观察中风多见于老年人，《医经.中风辨》对此亦有论述：“中风者.非外来风邪.乃本气自病也.凡人年逾四旬，气衰之际，多有此疾”。笔者临床接触中风患者辨证为气虚血瘀主证有30例.用补阳还五汤加减治疗取得了很好的疗效。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料　2008年1月～2009年12月笔者临床诊治观察中风后遗症患者30例.男12例.女18例；最大年龄84岁，最小65岁，平均70岁，大多是经西医内科诊治后转入我中心进行康复治疗。西医诊断多为脑梗死、脑出血或蛛网膜下腔出血。病程最短1个月，最长3年。都有不同程度的半身不遂、语言不利等后遗症状。其中1例.有3年病史，有患肢肌肉萎缩，其他患者无肌肉萎缩.仅有肌力明显减弱.其中18例患者有高血压病史，13例有高血脂病史。诊其舌脉，大多数患者。舌质淡，或紫暗，有瘀血点，舌苔或薄白.或厚腻.舌体偏移.舌底静脉瘀曲，脉多弦涩或沉弦细。辨证为气虚血瘀证.兼有痰湿之证。 1.2方剂与用法　治宜益气活血，祛风化痰通络。用药在补阳还五汤的基础上加味应用，全方如下：黄芪60g、熟地30g、当归15 g、川芎15 g、赤芍30 g、桂枝15 g、桃仁12 g、红花12 g、地龙15g、年见15 g、僵蚕15 g、丹参30 g、广三七15 g、地风15g、怀牛膝15 g、穿山甲12 g、全虫8g、防风15 g、水蛭10 g、甘草10g、天南星10 g。水煎服，每日1剂，早中晚各1次。方中黄芪大补元气使气血运行旺盛，为君药，如气虚重者，黄芪加大至120 g；熟地、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀不伤好血；桂枝温通血脉；地龙通经活络：年见、地风、防风祛风内外之风邪；丹参、广三七活血去瘀生新，不留瘀血；怀牛膝引药下行，壮肾补虚；僵蚕、天南星祛风中之痰，化痰散结；全虫镇定祛风：方中用穿山甲走窜之性强.有搜风通络活血之功。 1.3疗效判定标准　显效：自觉症状消失或明显减轻，行走不借助其他工具.基本顺利完成.上肢动作基本灵便，肌力恢复到四级以上。好转：临床症状减轻，肌力增加。无效：症状体征改善不明显.肌力未提高。 2结果 经治疗本组患者显效19例(63.3％)，好转7例(23.3％)，无效4例(13.3％)，总有效率86.6％。 3讨论 现代药理研究补阳还五汤具有良好的抗过氧化损伤效果，对H2O2引起雪旺细胞的损伤具有保护作用，同时在以往的实验研究中.王相利等作了补阳还五汤促进周围神经再生在体实验研究.结果补阳还五汤能促进坐骨神经损伤后的结构修复和功能恢复.提示了补阳还五汤对雪旺细胞有一定的促进生长作用。孙晋浩等补阳还五汤药物血清试验证明该剂可促进神经干细胞的生长、存活和向神经元及神经胶质细胞的分化。 老年患者的中风大多属于气虚血瘀兼风痰阻络型，饮食不节、劳逸过度、情志所伤，致使中老年人五脏虚衰.元气不足.气虚则无力行血而致血瘀。笔者在临床诊治过程中。根据患者的临床表现，辨证施治，以原方为本，如有风痰加僵蚕.天南星；如有上肢活动受限，加桂枝，桑枝，羌活；如有气短胸闷重，重用黄芪：如有血虚面色无华.脉道沉细涩，加地黄，当归，丹参；如有血瘀，加桃仁，红花，水蛭。中风为本虚标实，其治疗原则，应补虚扶正祛邪。本方以补气血以治其本.活血化瘀祛痰以治其标，气行血旺，则痰瘀自消，脉络自通，是以补为通、寓通于补之意。临床所见中风患者，多有饮食不节.情志所伤。所以建议在饮食上少吃肥甘厚味.饮酒要适量.高血压患者更要注意尽量少喝酒：同时老年人退休后比较孤单.因此应该培养或寻找自己的兴趣爱好.多跟周围的人交流.保持心情舒畅。 1