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表现为意识不清吉海反应【摘要】 报告1例表现为意识不清的吉海反应。患者,女,56岁。因行为异常、反应迟钝半年,意识不清1 h入院。入院前行脑脊液检查、性病研究实验室玻片试验(VDRL)阳性(滴度1:16)、快速血浆反应素试验(RPR)阳性(滴度1∶16)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性,诊断为神经梅毒。患者在接受青霉素治疗1/2小时后出现意识不清。结合病史、临床表现和实验室检查,确诊意识不清原因为吉海反应。? 【关键词】 吉海反应;神经梅毒;意识不清 ? 1 病历? 患者,女,56岁。因行为异常、反应迟钝半年,意识不清1 h于2010年5月20日入院。患者于入院前半年无明显诱因出现行为异常,乱扔东西,刚做过的事不能回忆,曾在多家医院就诊,头颅CT平扫示轻度脑萎缩,考虑血管性痴呆,予以口服维生素B?1、脑复康等药,症状无缓解,现来我院神经内科门诊就诊,考虑神经梅毒可能,在门诊进行了脑脊液检查,快速血浆反应素试验(RPR)阳性(滴度1?∶?16),梅毒螺旋体颗粒凝集试验(rrPPA)阳性,并将样本送本院作性病研究实验玻片试验(VDRL)检查,结果为阳性,滴度1?∶?16,确诊为神经梅毒。体格检查:神志清楚,对答不切题,查体尚合作。体温、呼吸、脉搏、血压均正常,心肺(-),肝、脾肋下未触及。神经系统检查:颅神经无异常。四肢肌张力正常,四肢肌力V级,腱反射(++),浅、深感觉正常,双侧病理征(-),颈软,克氏征(-),布氏征(-)。患者女儿为护士,患者女儿自行在家予患者以氨苄青霉素3 g及青霉素钠960万U(青霉素皮试阴性)静脉滴注,在静脉滴注氨苄青霉3 g及青霉素钠960万U后约30 min,患者先有头痛,恶心,未呕吐,随后意识不清,呼之不应,四肢未见运动,无眼球上翻,口唇发绀,血压90/60 mm Hg,心率96次/min,律齐,体温36.6℃,立即予以静脉滴注地塞米松10 mg,立即送入我科,初步诊断:吉海反应,给予吸氧、滴脉滴注地塞米松10 mg/d、补液等对症处理,2 d后患者自然苏醒。后继续静脉滴注青霉素钠480万U(2次/d),患者未再出现异常反应。? 2 讨论? 青霉素治疗梅毒的特征性不良反应是吉海(Jarish-Herxherimer)反应。首次使用青霉素治疗梅毒的患者,由于TP(梅毒的病原体-苍白密螺旋体)被迅速杀死,释放出大量的异性蛋白和内毒素,引起急性变态反应,在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状,或者各种原有梅毒损害的症状也加重,严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂,该反应是系统性全身性反应,发生在青霉素治疗后1~2 h,在神经梅毒,特别在麻痹痴呆和脊髓痨患者更常见[1],用青霉素治疗梅毒的吉海反应发生率约为60%[2]。吉海反应有两型:①良性型,见于无症状型患者,临床表现为暂时性发热、寒战、头痛、全身不适和肌痛,见于治疗的头24 h;②严重型,见于症状型患者,临床表现为神经症状和体征的恶化,如精神症状,癫痫发作和神经系统局限性体征,发生在治疗初的头几天。通常认为,吉海反应是由于强效药物大量消灭病原体后,其崩解产物引发的全身反应。从系统论的观点看,它是由于药物、机体、病原体三个体系综合作用的结果[3]。本例患者在确诊为神经梅毒后给予超大剂量青霉素及氨苄青霉素一次性同时治疗,1/2 h后即出现意识不清等症状,经对症处理后症状缓解,结合病史、临床表现和实验室检查,确诊此次意识不清原因为吉海反应。为了避免吉海反应的发生。世界卫生组织主张在使用青霉素治疗前1 d应予以泼尼松5 mg,4次/d口服,连服4 d[4]。本例患者在治疗前未予预防处理,且初次治疗时使用超大剂量青霉素及氨苄青霉素一次性同时治疗,故出现严重型吉海反应。吉海反应在临床上并不少见。该反应常见于一、二期梅毒,但若发生在晚期梅毒则后果严重,可引起心绞痛、心律不齐,甚至发生在主动脉瘤破裂等,并可加重耳聋等症状。治疗梅毒前应积极进行全身检查,尤其是心血管、神经系统的检查是极其重要的,以明确梅毒患者的病期及主要的受累器官,确定正确的治疗方案。因此,在临床工作中对吉海反应应引起足够的重视,前期使用激素,青霉素应从小剂量开始,逐渐增加剂量,从而避免或减轻吉海反应。? 参 考 文 献? [1] Simon RP.Neurousyphilis.Neurology,1994,44:2228-2230.? [2] Marinella MA.Jariach-Herxheimer reaction.West J Med.1996,165(3):161-162.? [3] Hook EW,Marra CM.Acquired syphilis in adults