西乐葆胶囊治疗老年人膝骨关节炎72例报告.docVIP

西乐葆胶囊治疗老年人膝骨关节炎72例报告【摘要】目的 观察西乐葆对老年人膝骨关节炎的治疗作用。方法 选择72例患者(男38例，女34例)，均每日早晨服用西乐葆0.2g，疗程为8~10周。结果 治疗10周后肝肾功能、血常规、大小便常规与治疗前比较差异无显著性(P0.05)。结论 西乐葆对老年人膝骨关节炎有明显的治疗作用，且药物的不良反应少。 【关键词】西乐葆胶囊；骨关节炎；软骨基线 随着社会的老龄化趋势，骨关节疾病尤其是骨关节炎的发病逐年增加，成为严重的社会公共卫生问题，因此预防和治疗骨关节炎就显得非常现实和重要。OA的病因和发病机制至今未明。但人们已认识到遗传、年龄增长、肥胖、某些职业、体力劳动、外伤及雌激素水平下降等，都可能是OA的诱发因素。两年来我院应用西乐葆胶囊治疗骨关节炎，结果报道如下。 1观察方法 1.1病例的选择 1.1.172例患者病例来源于浙江桐乡第三医院骨科2004.1－2006.6住院及门诊膝骨关节炎患者。年龄最小57岁，最大81岁，平均68.2岁；单膝疼痛43人，双膝疼痛29人；病程1个月~37年，平均18.3天。 1.1.2所有病例选择符合以下几点：1)膝关节反复疼痛；2)膝关节有一至数个压痛点；3)膝关节有不同程度功能障碍；4)膝关节肿胀；5)用药前肝肾功能、大便潜血检查均为正常，均无明显高血压、心力衰竭及近期服用皮质激素。 1.1.3体征 多数患者在膝关节活动时出现粗糙摩擦音； 60%患者有关节肿胀，活动受限；70%患者膝关节周围有压痛，以内侧压痛多见；20%患者浮髌试验阳性。 1.1.4X线及MRI表现 膝关节间隙不对称性变窄是最常见的早期征象，以胫侧端关节间隙狭窄居多，约占70%；95%患者有明显的髁间嵴、胫骨平台及髌骨骨质增生；60%伴有骨质硬化、骨赘形成；20%有关节畸形改变，以膝内翻多见；35%患者膝关节内有游离体；12%有关节周围软组织钙化；21%出现关节面下囊样变。利用 MRI 得到脂肪受压、倾斜回应次序，在对照人群和 ＯＡ 患者中，对异常影像软件系统进行评价。评价两年后膝ＯＡ患者软骨体积改变的基线和MRI 检查情况，判断是否其他结构改变如半月板改变能作为预测软骨体积随时间减少的危险因素。 1.2治疗方法 1.2.1服药方法 每日早晨服用西乐葆200mg，疗程为8~10周，治疗前后及每3周随诊1次。 1.2.2疗效评价 分别记录患者治疗前后膝关节活动痛(采用10cm目视模拟尺标法)、15m行走时间、关节压痛指数、日常活动(上楼、下楼、下蹲)能力评分(每种能力按程度轻重记0~3分)。评价膝ＯＡ患者软骨体积改变的基线和两年后 MRI 检查情况。 1.2.3不良反应的观察 治疗期间观察患者有无纳差、恶心、上腹痛、头晕、头痛、皮疹、肝功能异常、大便潜血。 1.3统计学处理数据用（÷±s）表示，t检验。 2治疗前后临床指标变化 在治疗前及治疗后第4w和第10w，分别测定患者的膝关节活动痛、15m行走时间、日常活动能力、关节压痛。两年后 MRI 检查情况。结果见表1。 表1 西乐葆治疗膝OA前后临床指标变化 (÷±s) 表1的结果显示，经西乐葆治疗后，患者的临床指标有明显的好转，在第4w与10w间差异有显著性。 2.1评价两年后膝ＯＡ患者软骨体积改变的基线和MRI 检查情况：69例病人Ｘ 线片显示有骨赘增生，但关节间隙无明显改变，软骨体积基线无明显改变。9例病人有骨赘增生，但关节间隙变窄，软骨体积基线变薄。71例病人两年后 MRI 检查滑膜,关节囊和髌下脂肪垫充血、增主、肥厚和纤维化与两年前无明显改变。7例病人两年后 MRI 检查滑膜,关节囊和髌下脂肪垫充血、增主、肥厚和纤维化。 2.2 不良反应72例患者治疗10周后肝肾功能、血常规、大小便常规与治疗前比较差异无显著性(P0.05)。患者中有4例恶心纳差，2例纳差，1例头晕头痛，2例上腹痛。无因不良反应停止治疗者。 3 讨论 骨关节炎的病程不仅因人而异，而且每个患者亦因时间变化而变化，可以时缓时重。而有的病情缓慢加重，少数患者病情发展迅速，伴有严重的持续症状和进行性病废。过度的活动或劳累劳损都可以加剧。我们临床所见髋关节和膝关节多见，且进程亦较快。但也有差异性，有的放射征象很典型，但症状却不明显；还有一部分患者经过简单轻手法按摩，或外敷，或理疗后而渐缓解，甚至症状消失，但在寒冷或劳损后病情反复。非甾体抗炎药(NSAIDS)是治疗OA的传统药物，但近来发现其不良反应的频率和潜在严重程度(如胃的病变、肾功能不足、神经系统并发症)在老年人较明显[1]，尤以胃肠道副作用最为常见，多数为消化不良、上腹部不适，有的出现呕吐、腹痛、腹泻