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血浆置换治疗重症肝炎临床护理【摘要】 目的 探讨应用血浆置换治疗重症肝炎的临床效果及护理措施。方法 对我院收治的20例重症肝炎患者实施血浆置换疗法,比较治疗前后的肝功能以及临床症状的改善情况。结果 治疗后患者肝功能及临床症状有显著改善有统计学意义(P0.05)。结论 应用血浆置换治疗并加强术前、术中、术后护理能显著改善重型肝炎患者的病情,促进康复。 【关键词】重症肝炎;血浆置换;护理 血浆置换是目前治疗重症肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法将患者含有害物质与致病因子的血浆分离出去,同时,将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法,以达到去除致病介质的治疗目的。我科自2007年01月至2009年12月对20例重症肝炎患者进行了52次血浆置换治疗,治疗期间做好临床护理工作,尤其加强心理护理,有助于治疗的成功。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例,男14例,女6例,年龄36~78岁,平均49岁,诊断标准符合2000年全国病毒性肝炎学术会议标准,均为重症肝炎,其中乙型慢性重症肝炎12例,乙型重叠戊型亚急性重症肝炎2例,药物性重症肝炎4例,瘀胆型重症肝炎2例。 1.2 治疗方法及结果 1.2.1 内科基础治疗 所有患者均给予积极的内科综合治疗。包括卧床休息,合理饮食,静脉点滴甘利欣、促肝细胞生长素、复方丹参和白蛋白等保肝药物。 1.2.2 血浆置换治疗 治疗组在内科综合治疗的基础上加用PE治疗,应用德国贝朗公司Diapact CRRT血液净化装置,选用Haemoselect L-0.5血浆分离和管路一套,采用血浆等量置换法置换等量血浆。以肝素生理盐水预充装置,设定所需参数,建立血液通路,每次置换血浆用量为2 000~3 000 ml 。每例患者1~4次不等,20例患者共同接受血浆置换治疗52次。治疗标准参考有关文献[1]。每次治疗前后均留取血标本送检作对比。在综合护肝治疗的基础上,选择血浆置换方法治疗重症肝炎患者取得满意疗效。其中,临床治愈出院15例,好转出院3例,病情恶化死亡2例。 1.3 术前准备 1.3.1 心理疏导 重症肝炎患者具有病情重、病程长、易反复等特点,患者易产生悲观、焦虑、恐惧心理。因此,心理护理占有举足轻重的作用。护士应采取通俗易懂的语言主动给患者讲解血浆置换的目的、意义、操作方法和效果,并向其说明术中可能出现的不良反应,鼓励患者以良好的心态积极配合治疗。必要时请已做过人工肝治疗的患者现身说教,最大限度的减轻心理压力,取得配合,并签术前知情同意书。 1.3.2 手术准备 ①治疗前常规进行肝功能、生化、凝血酶原时间、血氨等检查,备好治疗用物及急救药品,各种抢救设备处于功能完好状态。嘱患者排空大小便,建立静脉通路;②治疗室准备:保持室温25℃,常规空气消毒机消毒。戴口罩、帽子、着消毒衣;③管路预充及置换液准备:预充时严格执行无菌操作,充分除去管路中的残余气体,同时备好同型血浆2 500~3 000 ml;④建立循环通道:良好的循环通道是保证PE治疗成功的关键。我科通常采用股静脉穿刺置管,操作简单,血流充足,对多次应用PE治疗极为方便。 2 护理 2.1 术中护理 ①过敏反应:表现为畏寒、发热、荨麻疹、皮肤瘙痒等,应及时给予激素、抗组织胺药或钙剂,治疗前认真执行查对制度;②低血压:表现为头昏、心慌、四肢湿冷、脉速、血压下降,可减慢血流速度,延长血浆置换时间,必要时用升压药;③出血:注意观察穿剌部位有无渗血和血肿,应熟练掌握穿剌技术,尽量避免反复穿剌;④破膜:血浆分离器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制,如置换时血流量过大或置换量增大,往往会导致破膜,所以预充分离器时注意不要用血管钳敲打排气,防止破膜的发生;⑤报警处理:治疗中如遇机器报警,应先消音再查故障,以免引起患者恐慌。如发现异常情况,及时处理。 2.2 术后护理 常规观察患者10~30 min,患者无明显不适即可返回病房。术后应绝对卧床休息,减少探视,防止感染。首先,应保持创口清洁干燥。用透明敷贴覆盖,避免长期留置导管,并观察患者有无腹痛、腹泻、腹肌紧张等。观察体温变化,检测血常规,必要时遵医嘱给予抗生素治疗。如局部有血肿、化脓等感染征象应立即拔管做培养并局部用药。其次,应严密观察皮肤黏膜有无出血点,中心静脉留置管穿刺处应妥善固定、及时换药,定时用肝素盐水正压封管,以防栓塞。再次使用时,先将管内肝素盐水抽出再接管。拔管时应抬高患者床头,然后拔管,并加压20 min后、弹力绷带包扎防止渗血[2]。 2.3 饮食护理 PE治疗后患者血清胆红素、有害物质一般可暂时下降40%~50%,全身中毒症状及食欲可显著改善。但此时患者的肝脏及胃肠道水肿尚未完全恢复,突然