西酞普兰治疗多发性硬化伴抑郁症状31例临床观察.docVIP

西酞普兰治疗多发性硬化伴抑郁症状31例临床观察多发性硬化症是中枢神经系统脱髓鞘疾病，其特点为病灶多发.病程常缓解和复发。近年来在我国有发病率上升趋势。由于该病病程长，易反复发作，受损部位多发，神经功能缺损影响大，因此使患者身体受到巨大损害，经济负担加重，心理压力大，易引起情感障碍，尤以发病后抑郁状态最多见。我科采用西酞普兰治疗多发性硬化伴发抑郁患者31例，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组60例多发性硬化患者均根据1983年Poser等提出的诊断标准.经CT或MRI、脑电图、脑诱发电位、脑脊液等临床检查确诊，其中男性22例，女性38例，年龄21～52岁，急性或亚急性起病.有广泛的神经系统损害。抑郁症诊断符合CCMD-3有关诊断标准.患者表现为情绪低落、自我评价低、自卑、自责、自杀意念及倾向、睡眼障碍及各种躯体不适如心慌、胸闷、头晕、呼吸困难、肢体麻木等，汉密顿抑郁量表(Hamilton De―pression Scale,HAMD)评分18分，病程30 d～1年，既往无严重心、肝、肾疾病。随机将患者分为治疗组31例、对照组29例。两组患者的年龄、性别、病程、病情严重程度差异均无统计学意义(p0.05)。 1.2　方法　全部病例均接受神经内科药物治疗及针灸、康复和全程心理治疗。在此基础上，治疗组给予西酞普兰20 mg/d。治疗8周：对照组加用氟西汀20mg／d，治疗8周。治疗前及治疗后4周、8周分别进行HAMD、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxi―ety Scale,HAMA)、日常生活活动能力(Activity 0fDailyliving Scale,ADL)量表评定。 1.3统计学处理　各组所测数据以(x+s)表示。组间比较采用t检验。 2结果 2.1 HAMD评分　治疗前及治疗后HAMD评分组间比较差异无统计学意义(P0.05)。组内比较差异有统计学意义(P0.05)，组内比较差异有统计学意义(P0.01)，见表3。 2.4不良反应治疗组口干2例、头昏2例、恶心2例；对照组嗜睡1例、头昏3例、便秘3例、恶心2例。 3讨论 多发性硬化症由于症状反复.病变部位多.神经功能损害严重，治疗过程缓慢.因而患者长期患病及就医过程中，易产生抑郁症状。抑郁产生的机制可能是对突发事件的应激反应.或是中枢5－羟色胺(5 hydroxytryptamine,5HT)神经递质减少。多发性硬化症伴抑郁症状是多种因素综合的结果。多发性硬化引起的中枢神经系统脱髓病变、脑内特定部位破坏，可使中枢5-HT神经递质减少.躯体功能减退或丧失.社会功能降低.加速抑郁的发生或使抑郁程度加重。抑郁患者难以主动配合康复治疗及功能训练，直接影响患者康复。西酞普兰与氟西汀均为选择性5-HT回收抑制剂(SS―RIs)，抑制5-HT回收，增加中枢5-HT递质含量，缓解抑郁症状。西酞普兰是SSRIs中选择性最强的5-HT再摄取抑制剂，除了抑制5-HT的回收.它还与5-HT受体存在一定的亲和力.可能具有平衡5-HTlA受体和5-HT2A受体的功能.从而对焦虑也具有治疗作用。本研究治疗组采用西酞普兰治疗.对照组采用氟西汀治疗.均取得较好效果。治疗前后比较，两组患者的HAMD评分、HAMA评分、ADL评分均明显下降.组间比较无显著性差异，组内比较有非常显著性差异：表明西酞普兰与氟西汀同样能改善患者的抑郁状态.有助于神经功能恢复。对病情控制起到良好作用。此外，西酞普兰还能较快改善患者的焦虑症状。总之.两药的不良反应较小.调整用药时间及对症处理均能消除不良反应，每日只需服药1次。具有较好的治疗依从性。 1