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血液透析在老年急性肾功能衰竭应用【摘要】 目的 回顾性分析血液透析在治疗老年急性肾功能衰竭(ARF)的应用和影响预后的因素。方法 1992年2月至2007年2月使用血液透析治疗老年ARF 181例，回顾性分析患者的临床特点，血液透析方法和预后。结果 181例患者中119例(65．75%)，渡过ARF急性期，其中治愈108例(59．67%)，11例（6．08%）转变为慢性肾功能衰竭(CRF)，62例(34．25%)死亡，对两组患者肾功能的特点，疾病的严重程度(APACHEⅡ)等因素分析，死亡组年龄更大、病情更严重、透前血清肌酐(Scr)更高。每日或隔日血液透析，平均每天尿素氮(BUN)、Scr、超滤量、低血压发生率、精神状态,同经验性的透析组比较，有统计学的意义。结论 血液透析是治疗老年ARF最有效的方法。老年ARF的预后受患者的年龄、透前Scr、病情严重程度合并多器官功能不全综合征(MODS)等因素的影响，每日血液透析更适应于老年ARF的治疗。 【关键词】肾功能衰竭；老年；急性；预后；血液透析 急性肾功能衰竭(ARF)是以肾小球滤过率(GFR)迅速下降和水代谢紊乱(含蛋白质、水、电解质、酸碱)为特殊的临床危重综合征，涉及内科、外科、妇产科、儿科等多个科室，早年死亡率高。近几十年，血液透析技术的问世和不断改进，使ARF的存活率有了突破性提高。我科1992年12月至2007年10月共对181例老年性ARF患者行血液透析治疗，现报告如下。 1 材料与方法 1．1 对象 本组患者中男123例，女58例，年龄60~92岁，平均72．1岁，均符合以下诊断标准：①原肾功能正常，其血清肌酐(Scr)迅速上升到365 μmol/L；②在原有慢性肾脏损害(Scr250 ml/min，满足血液透析的需要。 1．4．4 设备 采用容量控制的血液透析机(德国Fresenius、美国COBF)，碳酸氢盐透析液，透析液的流量500 ml/min。 1．4．5 抗凝剂 一般患者常规使用普通肝素，首次剂量为0．3~0．5 mg/kg，维持剂量为8 mg/h，透析结束前1 h停用，对伴有出血倾向或出血者使用低分子肝素或无肝素透析。 1．4．6 透析剂量、频度及充分性，181例行血液透析(HD)，随机分成两组各92例、89例，两组患者在年龄、性别、急性ARF原因、Scr、少尿例数、APACHEⅡ(急性生理、年龄和慢性健康评估系统)无统计学意义。1组采用经验性的慢性肾功能衰竭(CRF)剂量，每周3次，每次4．5 h。另一组每日或隔日透析1次，透析的充分性采用尿素清除率（KT/V）值。 1．4．7 统计学方法 结果以均值±标准差(x±s)表示，P0．05，为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 治疗转归 181例老年ARF患者中治愈108例(59．67%),4例转变为CRF(6．08%),62例死亡(34．78%)，死因为原发病及多器官功能不全综合征(MODS)。 2．2 影响预后因素两组患者临床资料比较见表1，死亡组患者年龄明显大于存活组。两组少尿(尿量400 ml/24 h)患者比例及透析前BUN水平均无统计学意义，但存活组Scr水平明显高于死亡组，两组患者的APACHEⅡ评分在开始血液透析前差异有非常明显的统计学意义。 2．3 透析剂量及频率、KT/V值影响因素 每日或隔日透析组较经验组能更好控制尿毒症，用时间进行平均后血BUN或Scr水平(SD)值，每日或隔日透析BUN、Scr 分别为(20．5±6．9)mmol/L和(458．6±104．3)μmol/L，在经验组分别为(36．8±5．9)mmol/L和(828．9±104．9)μmmol/L，两组间两项比较P0．01，每日血液透析的平均超滤容积，在每日或隔日血液透析组为(1．314±0．356)L，在经验组为(3．534±0．271)L(P0．01)。在透析过程中曾发生低血压的透析次数在每日或隔日透析组为5%±2%，经验组为24%±4%，(P0．01)。KT/V分别为11．8和1．5差异无统计学意义。 3 讨论 ARF血液透析治疗，必须建立急性血管通道，它是保证顺利进行治疗和充分透析的关键，被称为“生命线”、“瓶巯”。 笔者体会颈内静脉留置双腔管具有以下优点：①颈内静脉位置固定，管径大，穿刺成功率高，未发生严重并发症；②留置时间长，血流量充分而恒定，保证各种血液透析技术需要，并可反复使用；③位置开放，操作及护理方便，不限制患者的活动，比较舒适，对于同处一室无性别隔离的透析患者来说易于接受。因此，颈内静脉置管可作为首选，其具有快速、准确、安全、方便的优点，其次为股静脉及锁骨下静脉。 在各种原因所致的ARF中，目前公