血液透析低血压原因研究及护理.docVIP

血液透析低血压原因研究及护理血液透析中低血压是血液透析治疗其间出现的严重并发症,严重影响治疗的正常进行及透析效果,需要立即采取有效的护理措施,否则可能导致严重后果,为了提高患者的生活质量,延长患者的生命。现将其发生的原因及护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院从2008年11月至2009年11月共治疗20 736例血透病例中,出现低血压2385次,男1584次,女。801次,年龄17～68岁,透析开始10～30 min内发生75例,1～3 h内发生529例,3～4 h发生1688例,透析结束后发生93例。针对引起低血压的原因采取了相应的对策[1],使2385例血液透析患者有效率达98.6%。 1.2 临床症状临床表现轻重不一。轻者:头晕,眼花,打哈欠,便意,也可以无任何症状。重者:血压下降,面色苍白,呕吐,腰痛,甚至出现一过性大脑缺血而晕厥不省人事,大小便失禁,一至心跳,呼吸停止。有的患者低血压症状不明显,当发现时已是四肢抽搐,牙关紧闭,意识丧失,如未能及时发现将危及生命。 2 引起低血压的原因 2.1 有效循环血量不足 透析时超滤速度过快,脱水量过大导致透析患者有效血容量不足,脱水速度超过毛细血管再充盈率0.25 ml/(kg#8226;min),总量超过体重的6%～7%,易引起有效血容量不足,心排血量降低,导致低血压。 2.2 透析液钠浓度过低和温度过高 使用低钠透析液进行透析,血液中的钠离子、尿素氮,肌酐渗透溶质被清除,导致血浆渗透压明显下降,毛细血管再充盈障碍,有效循环血量减少,引起低血压,过高的透析液温度(超过38℃),可使中心血温度升高,皮肤、肌肉等血管反射性扩张,外周血管阻力下降,引起低血压。 2.3 透析前或透析中用药 降压药或镇静药是引起低血压的常见原因,因为降低交感神经兴奋性,使患者对血容量减少的反映减弱,外周血管阻力减少,引起低血压。 2.4 营养不良、贫血、低蛋白血症 患者血液中血容量减少时,肌体不能有效提高血管阻力,容易产生低血压。 2.5 血液透析过程中大量进餐 进餐后可使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,胃肠道血管扩张,血液被分布到消化系统,导致有效循环血量减少,引起低血压。 3 护理对策 3.1 应急处理 患者在透析过程中发生低血压时,暂停超滤,降低血流量,静脉快速补充高糖或生理盐水,待血压回升后,将超滤率、血流量调至原来的参数。对于严重贫血或低蛋白血症患者,输入全血或白蛋白,有效率达100%。 3.2 调整透析模式 增加透析次数,缩短透析间隔;序贯超滤(脱水速度先快后慢,利于血浆再充盈)或适当高钠透析[2](提高透析液钠浓度,维持血浆晶体渗透压);低温透析(35℃～36℃),根据患者的耐受情况,适当降低透析液浓度。低温透析能诱导儿茶酚胺释放,使外周血管收缩,有效率达92%。 3.3 密切观查病情变化 再透析过程中密切观查病情变化,定期测血压、脉搏,并随时观察病者神志、面色的变化等。及时发现低血压的先兆症状,如患者神志模糊、头晕、恶心、呕吐、嗜睡、哈欠、乏力、抽搐、腹痛等,可及时发现和预防低血压的发生。 3.4 加强健康教育 ①严格限制液体入量,嘱低血压患者控制透析间期体重增加幅度(小于干体重的5%),从而减低每次血液透析的超滤量及超滤率;②合理应用降压药,必要时可在血液透析前减量或停用一次;③避免或减少在血液透析中进餐。在血液透析过程中进餐会使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张导致有效循环血量减少。血液透析过程中如果进餐,时间最好选在血液透析前1～2 h;劝导血压不高的患者尽量避免在透析3 h后进餐,以免低血压的发生。 参 考 文 献 [1] 翟春兰,张力.血液透析过程中低血压的原因及护理对策.中国血液净化,2004,3(1):54-55. [2] 王质刚.血液净化学.科学技术出版社,1992:94-96. 1