西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁临床疗效观察.docVIP

西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁临床疗效观察【摘要】 目的 了解西酞普兰对精神分裂症后抑郁障碍的疗效。方法 30例精神分裂症后抑郁障碍患者应用西酞普兰与新型抗精神病药物治疗，观察4周，分别在治疗0、2、4周，以汉密顿抑郁量表（HAMD）及不良反应量表（TESS）评估疗效及不良反应。结果 经t检验，治疗2周与4周时 HAMD量表总分有显著性下降, 治疗2周时HAMD量表6个因子分中焦虑/躯体化、迟缓2个因子分下降有统计学意义，治疗4周时HAMD量表6个因子分的下降较治疗2周时均有统计学意义，未见明显不良反应。结论 西酞普兰对精神分裂症后抑郁障碍有效且不良反应少。 【关键词】西酞普兰；精神分裂症后抑郁障碍；HAMD 精神分裂症后抑郁障碍，是指出现于精神分裂症病情好转而未痊愈时出现的抑郁发作，其发生率大概为25%[1]。这类患者单纯的抗精神病药物治疗不能完全缓解其抑郁症状，导致这类患者的预后不良，为此我们采用西酞普兰结合抗精神病药物治疗，结果如下。 1 资料与方法 1．1 资料 收集我院2005年8月至2006年8月30例患者，①均符合CCMD-3精神分裂症后抑郁诊断标准[2]；②HAMD量表评定≥18分；③BPRS量表评分低于35分；④无器质性疾病。30例患者中男19例，女11例，年龄23～52岁，平均（39．8±7．8）岁，病程2～7年，平均（5．2±1．24）年。 1．2 方法 治疗前未应用过抗抑郁药物，每天早口服西酞普兰20～30 mg，平均为（22．50±7．50）mg ,且维持原有的新型抗精神病药物的种类、剂量、用法，不再增加任何药物。 评定方法：在应用西酞普兰初、治疗2周及治疗4周时分别进行HAMD、TESS评定[3]，计算总分和因子分，输入SPSS11．5下进行t检验。疗效评定在治疗4周时按HAMD减分率?25%为无效，25%~50%为进步，51%~75%为显著进步，75%为痊愈，于治疗0、2、4周定期查心电图、血常规，肝肾功能。 2 结果 2．1 30例患者治疗2周时HAMD量表总分与0周比较差异有统计学意义（P0．05），见表1。 2．2 30例患者在治疗4周时，痊愈2例(6．7%)，显著进步22例（73．3%），进步6例（20%）；治疗4周时HAMD量表总分与2周比较差异有统计学意义（P0．05）。 2．5 在治疗2、4周时复查心电图、血常规，肝肾功能均较入组时无明显变化。 3 讨论 精神分裂症后抑郁障碍，可能与使用抗精神病药物有关，但并非全部，这类患者自杀的危险性升高，因此有必要进行监护和药物治疗。从本研究显示，西酞普兰治疗精神分裂后抑郁障碍2周与4周时的HAMD量表治疗前后减分有差异，疗效明显，治疗4周时HAMD量表6个因子分较0周时均有差异；并且从BPRS量表评定结果显示应用西酞普兰治疗过程中，患者的精神病性症状明显较治疗前改善；药物不良反应主要是口干、震颤、倦怠和嗜睡，且从2、4周TESS量表评定、心电图、血常规等显示未增加药物不良反应。西酞普兰是选择性血清素再摄取剂（SSRIs），是通过抑制5-HT回收而增加5-HT能，改善抑郁。西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁障碍的优点：①西酞普兰是SSRI中抑制DA回收作用最弱的，故其恶化精神分裂症的概率最小，因此不易加重精神分裂症的精神病性症状；②精神分裂症后抑郁障碍不同于普通的抑郁症，往往要合并应用抗精神病药物，而西酞普兰对CYP2D6酶的抑制强度很弱，且有资料表明，西酞普兰与氟哌啶醇、氯丙嗪、和奋乃静等抗精神病药物联用，无明显的药代动力学相互作用[4]；③西酞普兰不影响QRS或QT间期，不引起心率失常，故联合抗精神病药物时，罕见发生传导阻滞。 从本研究显示西酞普兰治疗精神分裂症后抑郁有效，但疗效是治疗4周时较好，且不良反应小，合并用药安全性好，值得我们在临床工作中应用。 参考文献 1 沈渔?.精神病学.人民卫生出版社，2002：441. 2 中华医学会精神科学会.中国精神障碍分类与诊断标准.山东科学技术出版社，2001：75-77. 3 张明园.精神科量表评定手册.长沙湖南科学技术出版社，2003：121. 4 喻东山.精神科合理用药手册.江苏科技出版社，2005：268. 1