解磷注射液治疗有机磷农药中毒30例体会.docVIP

解磷注射液治疗有机磷农药中毒30例体会【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒更有效的治疗方法。方法 把60例有机磷农药中毒患者随机分为治疗组30 例，采用解磷注射液和氯磷啶治疗，对照组30例，采用阿托品和氯磷啶治疗。结果 治疗组30例，痊愈29例，治愈率96.7%，死亡1例，死亡率3.3%，平均住院7 d ，29例中未见明显后遗症。结论 解磷注射液和氯磷啶治疗有机磷农药中毒，降低死亡率，提高了成功率。 【关键词】 有机磷农药；中毒；治疗 有机磷农药是广泛用于农业的杀虫剂，但对人畜也有较强的毒性，有机磷农药中毒在农村最常见，此病病情发展迅速，变化快，如不及时抢救，死亡率很高［1］。王凤楼中心卫生院2005年1月至2008年1月采用解磷注射液和氯磷啶治疗有机磷农药中毒30例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 把60例有机磷农药中毒患者随机分为两组，治疗组30例，其中口服中毒26例，皮肤污染中毒4例。重度中毒14例，中度中毒8例，轻度中毒8例。男8例，女22例。年龄最小者5岁，最大者55岁，平均26岁。口服中毒无明显季节高峰，全年均有发病，皮肤污染中毒7、8月份为高峰。DDV中毒14例，磷化锌中毒7例，辛硫磷中毒3例，乐果中毒3例，1605中毒2例，701中毒1例。临床表现，消化道症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。呼吸道症状有呼吸困难、肺部湿?盲、双肺中小水泡音、呼吸音粗糙、流?［2］。全身症状有肌肉振颤、抽搐、头疼头晕、烦躁不安、意识恍惚、昏迷等。体温达38℃，心律在100~130次／min之间。对照组30例，在中毒途径、年龄、性别、中毒药物种类、临床表现等各方面和治疗组无明显差异。 1.2 病情分度 根据临床症状及体征可分为三度。轻度：神志清，精神差，流涎、多汗，瞳孔轻度缩小，全血胆碱酯酶活力50%~70%：中度：轻度意识障碍，呼吸困难，瞳孔明显缩小，半有轻度肌束震颤，全血胆碱酯酶活力30%~50%；重度：神志模糊或昏迷，呼吸明显困难，口吐白沫、口周紫红色，瞳孔针尖样缩小，双肺部明显罗音，全血胆碱酯酶活力30%以下［3］。 1.3 治疗方法 首先,两组患者都进行彻底清除毒物，口服者以清水、小苏打水、高锰酸钾溶液等进行洗胃，洗胃后应用硫酸镁导泻。皮肤污染中毒者用碱水或清水清洗皮肤并更换衣服。治疗组应用解磷注射液配伍氯磷啶，首次用药轻度中毒用解磷注射液1/2~1支，配伍氯磷啶300~500 mg，中度中毒用解磷注射液1~2支酶伍氯磷啶500~600 mg,，重度中毒用解磷注射液2~3支，配伍氯磷啶600~800 mg。间隔用药时间一般为2~4 h ，每次重复用药前，测胆碱酶活力，决定是否继续应用。胆碱酯酶活力上升至正常值的60%以上后，停药观察，每2~3 h再测胆碱酯酶活力，以免“反跳”现象。对照组应用阿托品配伍氯磷啶。阿托品一般首次静注20~40 mg，然后10~20 mg每5~10 min重复一次。至阿托品化后逐渐减量。阿托品化时间不等，快者0.5 h，慢者72 h，一般30 h左右。 2 结果 结果见表1，治疗组起效迅速，控制症状全面，疗程短，治疗效果好，大大降低了反跳率，30例患者中29例痊愈，1例因急性肺水肿和急性呼吸功能衰竭而死亡。 3 讨论 3.1 有机磷农药中毒的机制是胆碱酯酶的活性被抑制，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈碱中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈碱样症状；由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，与烟碱中毒所引起的症状相似，称烟碱样症状［4］。 3.2 早诊断 对于中毒史不明确者，仔细追问接确史，细致查体，避免漏诊，对于突然发作，原因不明的神志不清、呼吸道分泌物迅速增多的患者，可考虑有机磷农药中毒的可能。对于自服者根据服药史、症状和体征一般不难做出判断，根据其农药接触史，典型的临床表现，辅以必要的实验室检查。对不典型患者如经皮肤渗入、呼吸道吸入者，除上述症状外，应发现早期临床特异性表现。 3.3 及时治疗 抢救有机磷农药中毒必须分秒必争，阿托品的应用原则是早期、迅速、足量，反复给药。争取在1 h或更短的时间内达到阿托品化，要防止生命中枢麻痹和呼吸机麻痹，阿托品的用量与有机磷农药的种类、数量、进入机体的途径、就诊时间早晚有关。毒性大、数量多，经口中毒，就诊晚，中毒重的患者，阿托品用量大，但也有个体差异，必须掌握阿托品化的特征，决定用量。阿托品化的主要标志是：瞳孔散大，口干，汗腺分泌减少、心率加快、肺部罗盲减少或消失、脸面潮红。阿托品是抗胆碱能药物的典型代表，是周围作用较强的抗胆碱药，阿托