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超声在脂肪肝诊断中应用价值【摘要】 目的 探讨超声在脂肪肝诊断中的应用价值。方法 回顾分析320例患者的临床资料。结果 本组320例经超声诊断为脂肪肝,按其程度分轻、中、重脂肪肝,轻型为175例,占脂肪肝总数56％;中型为105例,占脂肪肝总数36％;重型为40例,占脂肪肝总数8％。结论 超声检查脂肪肝准确率高,特异性强,重复性好,无创伤,是敏感性高的常规检查方法。 【关键词】 超声；脂肪肝；诊断；价值 随着社会的不断发展,人们的生活水平不断提高,高脂肪、高胆固醇的饮食过量摄入,导致脂肪肝的发生机会越来越多,轻度脂肪肝患者大多数无自觉症状,常在超声体检中发现,经过及时治疗可逆转恢复正常,而部分长期脂肪肝可发展为肝硬化,预后凶险。我院对近年来在我院进行超声检查发现的320例脂肪肝进行分析,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组为我院在2007年2月至2010年12月的320例腹部超声检查患者,年龄25～70岁之间,其他常规体检内容包括：内、外、妇(女性)、五官、血脂、肝功能、心电图、X线等,除外其他原因引起的肝脏损害。 1.2 检测方法 仪器为美国GE公司LoGIQ3彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3～3.5 MHz及LOGIQ200黑白B型超声诊断仪,带有灰阶数值的测定功能,探头频率3.5 MHz,超声检查时采用仰卧位及左侧卧位,对肝脏进行从左到右,从上到下,全面仔细扫描肝脏的大小、形态、包膜、边界、肝区回声光点是否增密、增高及分布是否均匀、后轮廓显示情况、管状结构的变化等。 1.3 诊断标准 肝区近场弥漫性点状高回声,回声强度高于脾脏和肾脏,少数表现为灶性高回声;远场回声衰减,光点稀疏;肝内管道结构显示不清;肝脏轻度或中度肿大,肝前缘变钝。仅具备第①项者作为疑似诊断,具备第①项加其余一项及以上者可确诊为脂肪肝。本文脂肪肝病例均为弥漫性脂肪肝。弥漫性脂肪肝按回声衰减程度,脂肪肝可分为三度:①轻度:肝脏大小形态正常,肝内实质回声密集,增强,后场回声减弱不明显,肝内管状结构尚清晰;②中度:肝脏大小形态正常或轻中度增大,前场回声增强后场衰减,管状结构走向模糊,尚可辨认;③重度:肝脏增大,形态饱满,前场回声明显增强,后场衰减明显,甚至无回声区,管状结构难以辨认。 1.4 检查时的注意事项 为避免有肠气的干扰,所有受检者均于当日清晨空腹;从多角度观察肝脏远场及近场回声光点的强弱变化,有利于病变部位的确定;注意仪器的调节,增益调节过高可以人为造成脂肪肝的假象,检查时适当降低增益,观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。为了避免人为造成脂肪肝的假象可在相同条件下同时观察正常的肝脏声像图。弥漫性脂肪肝表现为肝脏体积增大,形态饱满,边缘角钝。由于肝细胞内脂肪的沉着,对超声波能量吸收明显,并产生散射作用,使声能主要为肝的前场所吸收,而后场发生明显衰减,声像图上表现为肝脏轮廓尚较整齐平滑,回声增多、增强、细而密,前半肝部呈一片“云雾状改变”,肝区前段旱密集,点状回声,回声强度明显高于正常肝实质回声,肝区后段多有不同程度的回声,光点稀疏,重度者后壁回声明显减弱或不明显,肝脏血管回声显示不清楚,门静脉管壁的强度回声不显示,肝静脉变细。 1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理,组间比较采用χ2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 脂肪肝发病情况 本组320例经超声诊断为脂肪肝,按其程度分轻、中、重脂肪肝,轻型为175例,占脂肪肝总数56％;中型为105例,占脂肪肝总数36％;重型为40例,占脂肪肝总数8％。 2.2 脂肪肝与性别及年龄的关系 320例脂肪肝中,男202例,占脂肪肝总数68％;女118例（32％）；两者差异有统计学意义(P0.01)；各年龄组(25～35,36～50,51～70岁)的患病率分别为:8%、18%、74%,36～50年龄组患病率最高，三者间差异均有统计学意义(P0.05)。 2.3 脂肪肝与饮酒的关系 本组320例脂肪肝中,每天饮酒160 g者208例,80～160 g间者70例,80 g的42例,三者均差异有统计学意义(P0.05),饮酒多者脂肪肝患病率高。 3 讨论 正常肝脂肪含量约5%,脂肪肝主要为肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多,超过生理含量。超声检查可检出脂肪含量达30%以上的脂肪肝,含量50%以上者敏感性可达90%。通过本文观察发现,男性脂肪肝患病率明显高于女性。饮酒是男性脂肪肝患病较女性增高的重要原因,饮酒后90%以上的乙醇在肝脏中代谢,其代谢产物乙醛对肝脏有多种毒性作用,乙醛干扰肝细胞功能,损害微管,使蛋白、脂肪在肝细胞内蓄积,乙醛被氧化时,产生还原型辅酶I,阻碍肝脏释放