谈中西医治疗慢性外阴营养不良.docVIP

谈中西医治疗慢性外阴营养不良本文就慢性外阴营养不良的病理类型、治疗、判断预后等方面进行了总结。现报告如下。? 1 分型及表现? 1.1 增生型营养不良,外阴奇痒难忍,抓伤后疼痛加剧,年龄在30～60岁之间,病变范围不一,发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮以及后联合等处,对称分布,病变局部增厚,貌似皮革样隆起,有皱褶或有鳞屑、湿疹样改变,其颜色呈暗红或粉红色,夹杂界限清晰的白色斑块,很少有萎缩或粘连。? 1.2 硬化苔藓型营养不良,发病年龄在40岁上下,病变部位瘙痒不太严重,大多在外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤,患处变白变薄,表面干燥易皲裂,弹性差,阴蒂往往萎缩,并与包皮粘连,小阴唇平坦消失,晚期皮肤菲薄皱缩,犹如卷烟纸样,阴道口挛缩狭窄,影响性生活,性交时疼痛明显。? 1.3 混合型营养不良兼有上述两种表现,在菲薄的外阴发白区附近,伴有局灶性皮肤增厚或隆起。? 2 治疗? 2.1 中西医结合治疗? 2.1.1 增生型外阴营养不良以止痒为主,用1%氢化可的松软膏止痒,改善局部病变。对硬化型外阴营养不良,给予2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏治疗,每日涂搽3～4次,直至皮肤软化、粘连松解和瘙痒消除为止。混合型,用氢化可的松软膏等治疗。激光对本病也有一定的治疗效果。用CO?2或氢氦氖激光治疗硬化苔藓型外阴营养不良。中医中药对本病具有标本兼治的效果,可用有祛风止痒、消热解毒、养血活血、化瘀软坚等功效的药物进行治疗。使用时要辨证施治,内外结合。内用药以龙胆泻肝汤加减,外用药简便易行,可用防风、苦参、白鲜皮、黄柏、赤芍、川椒、蛇床子、土茯苓、艾叶、荆芥、蝉蜕等药,效果较为理想。? 2.1.2 ①一般治疗保持外阴皮肤清洁干燥、忌用刺激性药物的擦洗;②外用坐浴方:当归、蛇床子、苦参、紫草各15 g煎汤坐浴1 h,1%氢化可的松软膏与2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏(丙酸睾丸酮200 mg加于20%鱼肝油软膏10 g)交潜涂抹,并用WM型微米光治疗仪照射30 min,3～4次/d;③口服龙胆泻肝丸,1丸/次,2次/d。对精神紧张,瘙痒严重,可同时口服镇静和脱敏药物。? 外阴营养不良从病理学上可分三型,其中增生型营养不良基础上继发癌变。外阴病理为增生病变而不治疗者,10%～20%可癌变,有不典型增生者更易癌变。外阴营养不良者,癌变率5%,故药物治疗不容忽视。? 本法采用中西医结合的方法治疗取得满意的效果。内服龙胆泻肝丸清肝利湿,外用蛇床子、苦参、首乌煎汤坐浴清热利湿,滋阴养血。而2%丙酸睾丸酮鱼肝油软膏可使皮肤软化,粘连松解;氢化可的松止痒。加以WM型微米光治疗仪照射可促进局部血液循环及药物的吸收。? 2.2 中医治疗 本病属于阴痒之范畴。“女以血为用”,经期、产后及房室均伤精耗血,久则肝肾阴血亏虚,血虚外阴失于荣濡,风盛则痒,而发为本病。本病本为阴血不足,标为外阴失濡,治宜补肝肾阴血,兼活血祛风。方中熟地黄、枸杞子补益肝肾精血;山茱萸养肝滋肾,收涩精血;山药补脾益阴;茯苓淡渗利湿健脾,通过后天补先天,使气血生化有源;当归、赤芍养血活血;丹参、紫草活血凉血;荆芥、白芷、白鲜皮、地肤子、蒺藜祛风止痒。大便干结者加何首乌既能养精血,又能润肠通便;阴户烧灼疼痛者,可加知母、黄柏以清热。因本病病位在外阴,与机体免疫功能低下,微量元素缺乏有关,而黄芪能补气升阳,益卫固表,现代医学研究表明,黄芪主要含有甙类、多糖、氨基酸及微量元素,能增强机体免疫力,故方中加用黄芪,并配合黄芪霜外用。此两患者因多次生产渐耗精血,加之年近七七,肾气渐虚,肾中精血不足,肾水不足,肝木失养,前阴为足厥阴肝经循行的 部位,阴痒亦提示存在肝血不足,因此在滋补肾精的同时又补益肝血,正合“肝肾同源”之意。? 3 预防? 对于本病的预防,主要是应保持外阴清洁,忌用肥皂、过浓的PP粉或其他刺激性药物搽洗,瘙痒严重时不可搔抓;衣着应宽大、舒适,勤洗勤换,以吸水性强、刺激性小的棉织品为宜;在饮食方面,忌食辛辣、热性酒类等具有刺激的食物。一旦罹患本病,应积极治疗,不可讳疾忌医,精神上不宜过于紧张,更不能将慢性外阴营养不良与癌症等同起来。只要充满信心,积极配合医生治疗,治愈本症完全有希望。? 4 讨论? 慢性外阴营养不良是发生在外阴皮肤黏膜处的白色病变,以病变处皮肤增厚、粗糙、萎缩、弹性减退、皮色脱失为特征,常见于大阴唇或小阴唇内侧及阴蒂,严重时可延至阴道、会阴及肛门周围的一种慢性常见妇科疾病。慢性外阴营养不良患者以女性多见,男女患病比例约1∶10,此病可发生于任何年龄(幼年期、青春期、更年期和老年期都有报道),但50岁前后的更年期患者居多,幼女患者病因多与遗传有关,临床中注意查询其父母双方家族“外阴白斑病”史。外阴白斑病程长短