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超声心动图诊断老年退行性心脏瓣膜病价值【摘要】 目的 对超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断上的运用与价值进行探讨。方法 对118例老年退行性心脏瓣膜病患者的临床彩色多普勒超声心动图资料进行回顾性分析。结果 运用超声心动图诊断出的118例患者中，主动脉单独受累55例（46.6%），二尖瓣单独受累36例（30.5%），主动脉瓣和二尖瓣同时受累27例（22.9%），同时表现出相应的瓣膜功能和心脏功能受损症状。结论 超声心电图能够准确地诊断心脏瓣膜病，是诊断老年退行性心脏瓣膜病的重要方式。 【关键词】 超声心动图；退行性心脏瓣膜病；老年 基金项目：2011年佛山市医学科研立项课题（项目编号：2011113） 作者单位：528211 广东省佛山市第五人民医院 通讯作者：彭跃 近年来，老年退行性心脏瓣膜病的发病率呈现不断增高的趋势，严重威胁着老年人的健康和生命。老年退行性心脏瓣膜病又称为老年钙化性心脏瓣膜病，是由于心脏瓣膜结缔组织钙化、纤维化、退行性变，瓣膜与其支架功能发生异常导致的心脏病。当疾病发展至中或重度瓣膜钙化时就会导致心脏血流动力学紊乱、心肌梗死、心律失调、心力衰竭以及猝死。早发现与早治疗对老年退行性心脏瓣膜病的治疗有着十分重要的意义。超声心动图检查在诊断老年退行性心脏瓣膜病方面具有特异性与敏感性。本文回顾分析了我院确诊为老年退行性心脏瓣膜病的彩色多普勒超声临床资料，形成如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自2004年1月至2010年12月到我院就诊的118例老年退行性心脏瓣膜病患者。其中，男88例，女30例；年龄60～90岁，平均73岁。所有病例经过临床诊断排除先天性心脏病、风湿性心脏病和其他继发性心脏瓣膜病。 1.2 方法 采用探头频率为2.0～5.0 MHz的东芝纳米30彩色多普勒显像仪。嘱患者左侧或平卧位，采用胸壁心脏左心室长轴切面、心尖五腔心切面、二尖瓣水平短轴切面、大动脉水平短轴等切面，观察二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、脉动脉瓣等彩色多普勒超声频谱图，对心脏瓣膜的结构、形态、活动情况与反流程度进行评估。 1.3 诊断的依据 第一，患者年龄≥60岁；第二，超声心动图表现出典型的心瓣膜与瓣环钙化的声像，具体表现是局限性致密强回声、活动度下降、边缘较为规则、瓣膜回声增厚增强、瓣环呈现斑块状反射增强等；第三，心室心肌呈现瓣膜病相关的声像；第四，将主动脉根部后壁的回声反射作为参照点，如果瓣膜或瓣环的回声发射大于或等于主动脉根部后壁的回声反射，就是主动脉钙化。在二尖瓣前叶、二尖瓣与左心室后壁之间、房室交界处呈现斑状反射增强回声，就是二尖瓣钙化。主动脉的瓣口面积40%是重度、20%～40%是中度、＜20%是轻度。以反流到左心房血流柱的空间范围为依据估计二尖瓣的反流程度，重度反流长度≥2/3左心房，轻度反流长度≤1/3左心房，两者之间为中度反流长度。 2 结果 运用超声心动图诊断出的118例患者中，主动脉单独受累55例（46.6%），二尖瓣单独受累36例（30.5%），主动脉瓣和二尖瓣同时受累27例（22.9%）。其中55例受累主动脉瓣病例中，两个瓣叶同时受累5例（9.1%），左冠状动脉瓣13例（23.6%），右冠状动脉瓣16例（29.1%），无冠状动脉瓣21例（38.2%）。全部病例中56例患有瓣膜功能障碍，其中主动脉瓣反流32例――轻中度反流28例，重度反流4例；二尖瓣狭窄2例；主动脉瓣反流加主动脉狭窄2例；主动脉瓣狭窄9例；二尖瓣反流11例――中轻度反流8例，重度反流3例。 118例老年退行性心脏瓣膜病患者中57例有合并症，其中合并冠心病17例、合并高血压16例、合并高血脂症11例，合并糖尿病7例，合并脑梗死3例，合并脑出血后遗症1例，合并肺源性心脏病1例，合并心包积液1例。 3 讨论 老年退行心脏瓣膜病发病具有隐匿性，病情发展的过程也相对缓慢导致了早起诊断较为困难。老年退行心脏瓣膜病的检出率通常是25%～50%。老年退行心脏瓣膜病的发病率随着年龄的增长而持续升高，这表明此病和衰老有着密切的关系，是心脏组织退行性变的结果。此外，老年退行心脏瓣膜病的男性发病率大于女性发病率。患者由于瓣膜关闭不全和左心室容量负荷过重容易引发左心功能衰竭，由于主动脉反流和主动脉压力降低容易导致冠状动脉供血不足与心肌缺血，进而严重影响患者的生活质量。本研究中，主动脉受累的比例显著高于二尖瓣受累比例。老年退行性心脏瓣膜病主要累及左心瓣膜，尤其是主动脉瓣膜。这可能是因为在血液循环中的左心系统特别是主动脉瓣所承受的压力较大，而导致胶原纤维断裂并形成间隙使得钙盐层积，导致退行性变。主动脉瓣受累中左冠状动脉瓣占23.6%，右冠状动脉瓣占29.1%，无冠状动脉瓣占38.2