输尿管镜下气压弹道碎石术临床治疗体会.docVIP

输尿管镜下气压弹道碎石术临床治疗体会【摘要】 目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，膀胱结石的临床疗效。方法 回顾本院从2006年以来对78例输尿管结石，膀胱结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗。结果 输尿管结石碎石成功率为91%，失败率为9%，膀胱结石碎石成功率100%。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，膀胱结石疗效确切,具有微创、安全、效果好等优点。 ? 【关键词】输尿管结石；膀胱结石；输尿管镜；气压弹道碎石术 2006年以来,本院采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石，膀胱结石78例，效果满意，现报告如下。? 1．1 一般资料 本组78例，其中男性62例，女性16例。年龄32~65岁，平均48．5岁。结石直径0．7~1．3 cm，平均1．0 cm,其中≥1 cm者19例，1 cm者59例。输尿管上段结石8例，中段22例，下段40例。单侧60例，双侧10例。膀胱结石8例。有体外震波碎石史者5例。所有患者术前均行B超、腹部平片及静脉肾盂造影检查。? 1．2 方法 采用生理盐水为冲洗液，截石位，连续硬膜外麻醉，经尿道置入Wolf8F输尿管镜至膀胱，找到患侧输尿管开口，插入F3输尿管导管至输尿管，在导管引导下，采用旋转侧入法进镜。缓慢推至结石下方，减慢灌注泵进水速度,观察结石的大小、与输尿管黏膜关系、周围是否存在息肉等情况，退出导管，经工作通道置入EMS气压弹道碎石机探针，将结石击碎。膀胱结石则用膀胱镜鞘作工作通道碎石，然后全部吸出。? 2 结果? 78例中71例成功完成气压弹道碎石术，成功率91%(71/78)。3例因为输尿管开口狭窄不能进镜，改开放手术取出，4例输尿管上段结石术中结石移位至肾脏，置入双“J”管后行体外冲击波碎石(ESWL)，所有病例无输尿管穿孔发生。膀胱结石8例全部一次击碎排出。? 3 讨论? 近年来输尿管硬镜下气压弹道碎石术已广泛用于临床治疗输尿管结石。EMS气压弹道碎石系采用物理动量原理，以压缩气体推动子弹体，经探杆传导至结石而结石击碎，整个过程不产生热能，仅对输尿管黏膜产生轻度损伤[1]。通过上述病例后，我们的体会如下。? 3．1 输尿管镜因其视野细小而操作难度较大，因而细致耐心的操作及熟练的技巧是取得成功及避免并发症的关键。当找到输尿管开口后，先置入输尿管导管做引导，沿导管找到输尿管开口，使输尿管镜、壁段输尿管成一直线，旋转镜体，使镜端斜面向上，高压灌注冲开输尿管开口，导管引导下进镜，进入管腔后减慢灌注，以能看清管腔即可，上段输尿管管腔大，易于扩张，灌注压过大时，结石容易被推入肾盂。本院最初开展该项技术时，灌注压未能很好控制，造成结石上移(4例)，放置双“J”管后，再行ESWL处理，导管不能插入过深，以超出镜端2 cm为宜。中，上段结石可采用头高臀低位，以减少结石上移。输尿管结石术后常规放入双“J”管，2-4周拔除。双“J”管不但能起到引流、支撑作用，小结石还可沿双“J”管下滑，有助于结石排出。对于气压弹道碎石术后需再行ESWL治疗的患者，更有必要留置双“J”管[2]。? 3．2 既往治疗膀胱结石多以膀胱碎石钳，处理较大结石时，容易致尿道及膀胱损伤，且一般要求结石的大小应3．0 cm×3．0 cm。相比之下，气压弹道碎石机的机械冲击作用对软组织损伤机会极少，配合输尿管镜直视下碎石，可完全代替膀胱碎石钳作膀胱碎石术。但若结石较大时，由于膀胱内液多，击石时结石常活动范围大，影响操作，所以使用膀胱镜鞘作为引流及碎石取石的通道。这样可在有效的冲洗下，视野清而膀胱内液甚少，结石活动少，碎石效果极佳。 ? 3．3 大多数患者术后可有血尿，肾绞痛；少数可能并发尿路感染等。通过适当休息，多饮水，抗感染，镇痛等治疗后都可以有效解决。? 实践表明，输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石和膀胱结石安全，高效，创伤小，是治疗输尿管结石和膀胱结石的理想方法。? 参考文献 ［1］ 郑华，鲁功成.腔内泌尿外科及尿路结石.临床外科杂志,1996,11(59):590.? ［2］ 单炽昌，吴开俊，李逊.应用弹道碎石机治疗输尿管结石120例报告.中华泌尿外科杂志，1995，16：307-309.? 1