辨证施治配合眼局部用药治疗慢性结膜炎临床观察.docVIP

辨证施治配合眼局部用药治疗慢性结膜炎临床观察[摘要]　目的：探讨慢性结膜炎采用辨证施治配合局部用药方法治疗的临床效果。方法：选择我院眼科2009年01月至2011年01月收治的慢性结膜炎的患者80例，采用中医辨证施治并结合西药局部联用的方法治疗，并与单纯西药局部治疗的80例慢性结膜炎患者就临床疗效做比较分析。结果：观察组总有效率为93.8％，优于对照组71.2％，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。 1.2　诊断标准①有急性卡他性结膜炎史，或病情反复发作，起病较缓慢；②眼部有疲劳感或自觉异物感和发痒；③睑结膜呈充血表现，部分会有滤泡和乳头增生形成，主要在睑结膜处，有少量分泌物存在；④做细菌培养一般见普通致病细菌或正常菌株。排除肝功能异常、合并心血管、肾和造血系统疾病、有过敏史、妊娠、哺乳期妇女等。 1.3　辨证分型①热重于风：眼微痒并呈干涩表现，白睛伴纵横赤丝，眼部灼热感重易流泪，眼眵晨起量多，口干，呈红赤舌质，薄黄舌苔，脉象呈弦数。②风重于热：眼自感干涩磨痒，白睛呈红赤表现，畏光并有泪溢出，眼眵较少量，为淡红色舌质，舌苔呈薄白，脉象呈浮数。 1.4　治疗方法 1.4.1　对照组：西药局部治疗。采用0.3％氧氟沙星滴眼液点眼，3－4次／d，同时临睡前涂用0.5％红霉素眼膏，1次／d。1个疗程为7日，共3个疗程。 1.4.2　观察组：中医辨证施治。①热重于风型：祛风清热为治疗原则，应用《中医眼科临床实践》中的双解汤，方药组成：黄芩、桑叶、龙胆草、荆芥、防风、枳壳、蒲公英各10g，甘草3g，天花粉15g，金银花30g。②风重于热型：清热疏风为治疗原则，应用《审视瑶函》中的羌活胜风汤，方药组成：白芷、羌活、防风、前胡、白术、枳壳、薄荷、银柴胡、黄芩、川芎、荆芥各10g，甘草3g，桔梗10g，金银花30g。观察组西药局部应用如对照组，1个疗程为7日，共3个疗程。 1.5　疗效标准症状：①眼部不适症状在1－2w内消失；②结膜充血(+)号以下；③和治疗前相比，睑结膜滤泡和乳头明显好转；④分泌物消失或明显减少；⑤荧光素染色在合并点状角膜炎的患者表现是(+)以下；⑥停药至1个月后症状无复发表现。显效：符合其它任意一项，加①、⑥项；好转：符合任一项加①、⑤、②项。无效：眼部症状和体征在治疗21日后无好转或改善者。 1.6　统计学方法采用SPSSl3.0统计学软件，数据行x2检验，P0.05差异有统计学意义。 2、结果 2.1　观察组与对照组疗效比较见表1。 2.2　观察组与对照组不良反应比较在治疗过程中对两组患者的肝、肾功能、心电图及血、尿便常规检查，均无不良反应反生。 3、讨论 慢性结膜炎可分为感染性和非感染性，是由各种原因导致的结膜慢性炎症，可由急性结膜炎治疗不当演变而来，也可能为Morax―Axenfeld双杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌或其他毒力不强的菌类感染所致慢性炎症过程，发病无明显季节性，与公共卫生和生活环境有关，可由不良环境刺激如化学烟雾及粉尘、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足等引起。慢性结膜炎进展缓慢，持续时间长，无自限性，可单眼或双眼发病，临床症状多种多样，以眼睛干涩、灼热感、异物感、眼痒和视疲劳为主要临床表现，在眼部专科检查表现为结膜囊有少量黏液性或白色泡沫状分泌物，结膜轻度充血，睑结膜增厚，乳头增生。慢性结膜炎可导致结膜纤维化，使结膜的结构发生永久性改变，如结膜瘢痕导致睑球粘连、眼睑变形，必要时需要手术治疗。慢性结膜炎病程顽固且迁延太长时间，临床上以抗生素药物眼局部滴用为主要治疗手段，虽然对病情可较好控制，但因其存在耐药性，较高复发率和易再次感染的缺点，并要求患者有良好的依从性，故采用单纯西药进行治疗，临床疗效并不十分理想，而且简单的应用广谱抗生素，会引起药物过敏和病情迁延不愈，甚至有严重并发症出现，造成眼表角结膜上皮损害，容易引起或加重干眼症，故采用中医辨证论治联合治疗。 中医理论认为本病病因多属肝经实热或肺经风热，上攻于目所致。是以目无显著赤肿而自觉干涩不适为主要特征的外障眼病，本病可由目力过度，长期风沙刺激，久视劳累，嗜酒，饮食辛辣，迁延时间过久导致。《审视瑶函》把其命名为“白涩症”，又称“干涩昏花症”，属于白睛疾病，白睛在“五轮学说”里属肺，可从肺在临床上对本病论治。因风、火、湿的不同对目痒进行定义，临床上以风邪为主要的病因，结膜呈暗红色充血，本病患者眼部干涩是阴虚的表现，咽干口渴，便秘，舌微红，脉细数，少津为肺阴不足的症候，治疗应以清热祛风，滋阴润肺为主，宜选用止痒退赤、疏风清热、养阴润目的药物，双解汤和羌活胜风汤都有清热祛风的效果。现代药理研究表明，荆芥的有效成分是挥发油和黄酮类成分，具有维生素P性质的天然抗氧化剂和治疗剂，在生物体内