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超声诊断异位妊娠62例研究【摘要】 目的 探讨超声检查对异位妊娠诊断时的实际效果。方法 回顾性分析62例经临床确诊的异位妊娠。结果 超声检查异位妊娠能作出较准确的定位诊断。结论 超声是诊断异位妊娠的极为重要的检查方法。 【关键词】异位妊娠;超声诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是早期妊娠导致妇女死亡的原因之一。异位妊娠发病急,病情重, 一旦破裂出血，严重者可危及患者生命，因此，早期及时诊断显得尤为重要。超声诊断技术的应用,为异位妊娠的诊断、鉴别以及治疗方案的选择提供了较可靠的客观依据。现将2008年01月至2010年10月我院62例异位妊娠患者超声探查结果进行分析和总结，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组年龄20~42(平均31)岁。主要临床表现为下腹部不同程度的疼痛、坠胀感,有停经史，并伴有阴道不规则出血,血HCG试验均有不同程度升高, 尿HCG试验:阴性10例,阳性32例,弱阳性20例;并全部经手术病理证实。 1.2 检查方法 使用 SIEMENSSONOLINE G50型和ACUSONAntares型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为 3.5 MHZ, 阴道探头频率为4~9 MHZ。检查分腹部超声检查及阴道超声检查， 经腹部超声检查时患者取仰卧位，使膀胱适度充盈， 将探头置于耻骨联合上纵、横、 斜切扫查，经阴道超声检查时患者取截石位，将尿液排空，探头涂少许耦合剂套上避孕套后放入阴道内进一步观察子宫的大小及形态、子宫内膜厚度、盆腔包块的部位、包块与子宫附件的关系及有无盆腔积液等。 2 结果 62例患者，本组均经手术和病理证实发生于输卵管妊娠,其中左侧30例,右侧32例。经超声检查诊断为异位妊娠61例，漏诊1例，诊断符合率为98.4％。子宫声像图显示子宫体积正常或轻度增大,子宫内膜回声增强，宫腔内无正常孕囊，有时可有假孕囊形成。 超声检查分型①未破裂型12例，超声表现为宫旁一侧附件区可探及形态比较规则,边界比较清晰的包块, 周边为类妊娠囊的环状高回声结构,内为小无回声区, 胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，此型阴道超声检查较腹部有优势；②破裂流产型45例，声像图显示宫旁一侧或附件区有不规则混合性包块或实质性包块,形态不规则,与宫体及周边组织分界不清,内部结构不均匀,子宫直肠陷窝子宫周围可见不规则液性暗区,严重者全腹可见不规则液性暗区，彩超可见散在点状血流信号;③陈旧型4例，声像图显示子宫大小恢复正常，宫旁见边界不清的不规则实性肿块,内部呈不均质中等或高回声,可见少量盆腔积液，彩超血流信号不丰富;④漏诊1例，腹部超声检查腹盆腔?见液性暗区，但子宫附件未见异常，手术证实为异位妊娠，考虑是由于膀胱充盈不佳及包块较小导致的漏诊。 3 讨论 孕卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，其发生率占妊娠的0.5%~1%)［1］。近年来随着输卵管炎症、宫内节育器的放置、人工流产、剖宫产等的增加，发病率有增加的趋势，其中输卵管妊娠为最常见的异位妊娠，占95%［2］，异位妊娠严重危害了妇女的身体健康,并可影响妇女以后的生育机率与质量,已引起临床的广泛重视。以往对导位妊娠的诊断主要依靠病史、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹窿穿刺等，但多数病例临床表现不典型，诊断较困难。 B型超声诊断的应用,特别是阴道超声诊断的应用,提高了超声在异位妊娠诊断中的价值，特别对临床可疑异位妊娠早期诊断有价值［1］,从而为保守治疗提供了条件,尤其适用于需保留生育功能的年轻患者。异位妊娠的声像图表现为①子宫轻度增大，宫腔内无真胚囊，有阴道流血时宫腔内可有液性暗区，呈假胚囊征;②附件区可见肿块;③在子宫直肠陷凹、盆腔等部位可见液性暗区，这是输卵管妊娠流产或破裂的一种表现，但并非特异，当声像图不典型时容易与黄体破裂、附件肿块扭转等疾病相混淆，可结合临床病史及实验室检查加以鉴别。 综上所述,超声在异位妊娠诊断中发挥了重要作用,给临床诊断提供了可靠依据，特别是阴道超声对未破裂的异位妊娠诊断率很高，同时，超声诊断具有操作方便、快速无创，并可重复检查等优点，是妇科急腹症的首选辅助检查，因此，应强调超声在异位妊娠诊断中的作用,并推荐使用阴式超声,可降低患者的损失,减少痛苦。 参考文献 ［1］ 周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2001. ［2］ 王纯正,徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社，1999. 1