重度子痫前期49例护理体会.docVIP

重度子痫前期49例护理体会【关键词】 妊娠高血压疾病;重度子痫前期;护理 子痫前期为一继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征。重度子痫前期是其中分类之一,是指血压≥160/110 mm Hg、尿蛋白(+)~(+++),头痛、视觉障碍、持续上腹不适,需住院治疗,防止子痫及并发症发生,治疗原则为休息,镇静、解痉、降压,必要时利尿,密切监测孕妇及胎儿状态,适时终止妊娠[1],我科自2006年1月至2009年1月共收住重度子痫前期49例,通过精心治疗和护理取得了良好的效果, 现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2006年1月至2009年1月,我院共收治重度子痫前期产妇49例,均符合重度子痫的诊断标准[2]。年龄23～37岁;初产妇11例,经产妇38例;孕周31+3周～40+3周。主要症状表现为血压≥160/110 mm Hg,伴不同程度的头痛、视觉障碍,蛋白尿(++)～(++++),24 h尿蛋白2 g,浮肿(++)～(++++),伴不同程度的肝肾功能受损。术前胎盘早剥6例,心功能不全3例,心功能(NYHA)分级Ⅱ级。本组患者均采用剖宫产手术。术后并发产后子痫2例,均经降压、解痉镇静治疗,调整硫酸镁剂量后子痫得到控制。肺水肿5例,心率110～140次/min,SpO?285%～93%,肺部听诊为湿?音,尿量少,经强心利尿,改善氧合后肺部体征好转。产后大出血4例,其中出血量500～1000 ml经积极抢救输血、血浆等治疗出血得到控制。新生儿Apgar评分,7～10分42例,4～7分6例,10次或胎动比平常少一半。产后产妇需按压宫底,观察阴道出血量。重度子痫前期产妇易发生宫内窘迫、胎死宫中、胎盘早剥、子痫抽搐、硫酸镁中毒,产后易出现产后出血、护士应以高度的责任心,观察患者,重视产妇的感受。即时出现即时报告,医生即时处理,尽量保证产妇及孩子的生命安全。 2.4 用药护理 硫酸镁解痉、止抽的作用是其他药物无可替代的。其有效浓度与中毒剂量非常接近(为1.7～3.0 mmol/L),一旦发现镁中毒立即用10%葡萄糖酸钙静脉推注。用之前,备齐葡萄糖钙,检查膝腱反射必须存在,一般静滴1~2 g/ h[3]。输液过程中询问硫酸中毒孕妇是否有无力、胸闷心慌,全身发热现象,如果有这些症状,应减慢速度,再次检查膝腱反射是否存在,如果膝腱反射消失,应关掉MgSO?4液体,遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推缓慢,在硫酸镁静滴过程中,应询问尿量,每小时尿量不少于25 ml或24 h尿量不少于600 ml,呼吸不少于16次/h。 2.5 重度子痫前期需间断吸O?2,2次/d,30 min/次,抬高胎儿对缺O?2的耐受力,根据情况可给予10%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 3 g+怡新力1支,氨基酸250 ml 静滴来加强胎儿的营养,不足37周的孕妇给予地塞米松5 mg 肌肉注射,1次/8 h,共3 d促进胎儿肺成熟。 2.6 产后护理 子痫前期产妇分娩后24 h~5 d仍有可能发生子痫[3],产后应继续静脉输注硫酸镁1~2 d,但硫酸镁可抑制子宫收缩,使产后宫缩乏力,易引起产后大出血,故除一般的产褥期护理外,还须严密观察产妇的自觉症状、生命体征及阴道流血量,准确记录出入量,并注意用药后的反应,同时鼓励产妇早活动以促进子宫收缩,坚持必要的药物治疗,防止血压反弹[4]。 2.7 给予心理护理,健康教育,向产妇及家属讲解妊高症、重度子痫前期的发病原因、症状、发展及转归,告诉患者及家属当出现头痛、头晕、胸闷、上腹不适、恶心呕吐、视力模糊这些症状时,必须告诉医务人员,以便及时处理阻断子痫抽搐发生,也指导家属和护人员一起护理观察产妇。有些产妇出现胎死宫中、心情沮丧、失望,情绪低落,和家属一起劝患者,使产妇树立信心,达到早日康复。 参 考 文 献 [1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2005:113-119. [2] 张振钧,狄文,程蔚蔚.妊娠期高血压疾病//曹泽毅,主编.中华妇产科学.人民卫生出版社,2005:406. [3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,1995:115. [4] 董继宏.具有中枢神经表现的妊娠高血压综合征47例分析.中国临床医学,2004,11(5):696-697. [5] 罗碧如,王玉琼,薄绍蓉.子痫的危险因素分析与预防对策.护士进修杂志,1999,14(2). 1