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重度子痫前期治疗及护理进展[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1672－4208(2010)19－0050－04 重度子痫前期是妊娠合并高血压疾病中较为严重的一类，是指血压(BP)≥160／110mmHg，尿蛋白≥2.0g／24h，血肌酐≥106umol／L，微血管病性溶血(血乳酸脱氢酶升高)，血清谷丙转氨酶(ALT)或血清谷草转氨酶(AST)升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。它是妊娠期特有的疾病，孕产妇子痫前期和子痫的发生率为5％～7％，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。早在20世纪80年代初，有学者观察到出现在中期妊娠时的重度子痫前期有“三高”倾向，即母亲的并发症高、胎儿早产率高、新生儿死亡率高，这些情况严重威胁着母儿的健康。20世纪80年代末期，中期妊娠时的重度子痫前期被定义为早发型重度子痫前期。此后，多数同道赞成将发病于32周前(少数也有34孕周前)的统称为早发型重度子痫前期，34孕周后的称为晚发型重度子痫前期，把34孕周作为早发型与晚发型的分界线。 1　重度子痫前期处理现状 该病的治疗是产科领城中的热点和难点，目前其治疗原则是解痉、降压、改善脏器灌流量和脏器功能，防治并发症。治疗目的：预防子痫的发生，降低孕产妇和围生儿的病患率和死亡率，减少严重后遗症。 1.1解痉　首选硫酸镁，它有预防子痫发作、轻度降压、改善脏器微循环作用，是目前治疗先兆子痫的首选解痉药物。国内硫酸镁首次负荷剂量：25％硫酸镁20ml加在50％葡萄糖40ml中缓慢静脉推注15ml，或25％硫酸镁40ml加在5％葡萄糖100ml中静脉滴注30min。维持量：每小时静脉注射1～2g，24h总量控制在26～30g。美国妇产科医师学会建议对每一个在分娩期间和产后诊断为子痫前期或者子痫的患者都要用硫酸镁治疗。虽然对于使用硫酸镁来预防轻度子痫前期或者妊娠期高血压患者抽搐的观点目前还有争议，但是有证据已经表明了其在子痫或者重度子痫前期中的有效性。硫酸镁预防子痫(MAGPIE)试验是一项在33个国家进行的国际性安慰剂对照试验，以评估硫酸镁在预防子痫方面的有效性，纳入研究对象共10141人，研究表明硫酸镁可以显著降低子痫发生率。 1.2降压　多数学者建议当收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg时，开始降压治疗。选择降压药的原则：(1)不影响心脏排血量。(2)不影响肾血流量。(3)不影响胎盘灌注。(4)对胎儿无害。使用降压药的特点：降压药可使血压下降，但同时也降低重要器官的血流量，特别是子宫胎盘血流量，对胎儿有一定危害，因此，必须合理应用。最新的研究资料分析了口服抗高血压药物对轻度到中度妊娠高血压的治疗效果，其认为药物治疗使得血压降低可能会影响胎儿生长。因此，降压治疗必须谨慎。目前，一线降压药在国外选用屈肼嗪、Ketanserin等，国内选用酚妥拉明、柳氨卡心啶等。二线药国外选用尼卡平，国内选用硝普钠等。硝苯地平是治疗重度子痫前期常用药之一。 1.3镇静治疗　在解痉、降压的基础上，配合使用适当的镇静剂，临床需用镇静剂有如下几种：(1)地西泮具有镇静抗惊厥、催眠、肌肉松弛等作用，用于子痫或临床表现即将发生抽搐的重度子痫前期患者，可用安定10mg肌内注射或静脉缓慢推注(2min)，必要时间隔15min后重复给药。但抽搐过程中不可用药，以免导致心跳骤停。(2)苯巴比妥：大剂量有抗抽搐作用，中等剂量可以催眠，小剂量起镇静作用，过量则可抑制呼吸中枢，常用量0.1～0.2g肌内注射。(3)冬眠药物：可广泛抑制神经系统，解痉降压，提高机体对缺氧的耐受，控制子痈抽搐。冬眠合剂之缺点为可至血压急速下降，使肾脏及胎盘血流灌注更不足，导致胎儿宫内缺氧、窒息，且对母儿肝脏也有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。用法：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，临床常用半量肌内注射，间隔6～8h可重复一次，或用半量加5％葡萄糖250ml静脉滴注，用药期间应密切注意血压波动。 1.4扩容及利尿　扩容药物应用指征：红细胞比容0.35，尿少且尿比重1.020。最理想的扩容剂为人体白蛋白，用于低蛋白血症患者，如合并贫血，则输全血或血浆。注意事项：(1)必须在解痉基础上扩容。(2)应补充胶体溶液。(3)扩容时应密切注意心肺功能及临床症状、体征。(4)注意是否存在扩容的禁忌证，如早期心力衰竭，全身水肿，肾功能不全等。利尿药物选用：应用降压药效果不好、有心力衰竭合并症、肺水肿、全身浮肿、血容量过高，伴有潜在肺水肿危险者，子痫合并颅内压高时，为预防心脑血管意外，选用速尿20～40mg静脉缓慢推注。利尿治疗的缺点是弊大于利，其不良后果有：(1)利尿可使血容量减少，加重病理改变。(2)利尿可