针灸推拿改善冠心病患者生活质量临床观察.docVIP

针灸推拿改善冠心病患者生活质量临床观察摘要：目的：观察针灸推拿改善冠心病患者生活质量的效果。方法：随机选取社区冠心病患者80例，采用抽签法分为对照组40例和治疗组40例。对照组予常规内科药物治疗，治疗组加用针灸、推拿治疗，干预时间为3个疗程，采用健康调查简表（SF-36）量表比较两组患者干预前后生活质量积分的变化。结果：两组患者干预前后生活质量积分比较，治疗组干预后生活质量积分显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：针推结合可提高社区冠心病稳定型心绞痛及心肌缺血患者的生活质量。 关键词冠心病针灸推拿生活质量 中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1006-1533（2012）10-0037-03 现代治疗已使冠心病患者的死亡率明显降低[1]，但随着“中医治未病”理念在社区的不断推广，如何提高社区冠心病患者的生活质量和功能康复逐渐成为大家关注的焦点。本研究采用针灸、推拿方法对社区冠心病稳定型心绞痛及无症状心肌缺血患者进行治疗干预，报告如下。 1对象与方法 1.1对象 选择2010年12月至2011年11月在华阳街道社区卫生服务中心全科、针灸推拿科及社区服务站、治未病中心等就诊的冠心病稳定型心绞痛及无症状性心肌缺血患者。纳入标准：1）符合内科学教科书(第5版) [2]冠心病分型中的稳定型心绞痛和无症状型冠心病患者；2）符合《国家中药新药临床研究指导原则》中医诊断标准[3]，辨证分型为痰阻心脉型；3）年龄在45～75周岁，生命体征稳定，对答正常。排除标准：1）对本治疗方法不适应者； 2）不稳定性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和猝死型冠心病；3）有明显认知功能障碍、痴呆和各种失语症的患者；4）妊娠或哺乳期妇女，急性脑血管疾病、合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重疾病，精神病患者等。符合条件的对象共80例。 1.2方法 将80例患者采用抽签法随机分为治疗组与对照组各40例。两组患者均采用常规内科药物治疗：包括扩张冠脉，营养心肌等对症治疗；治疗组在常规内科药物治疗基础上加用针刺及推拿治疗。针刺取穴：心俞、脾俞（双）、郗门、阳陵泉、三阴交、丰隆(单)。推拿部位：膻中、心俞、厥阴俞、内关穴、胸部任脉循行部位及背部督脉、太阳经循行部位及神门等。采用毫针，心俞、脾俞用补法，郗门、阳陵泉、三阴交、丰隆单侧取穴，手足左右交替，用泻法，每次取3～4穴，每次留针20 min[4]。针刺结束后予以推拿，患者取俯卧位，以一指禅推法结合指按、指揉法在心俞、厥阴俞按摩各3 min；以小鱼际擦背部，透热为度。患者仰卧位，以一指禅推法结合指按、指揉法在膻中、内关穴按摩各3 min；横擦前胸部，透热为度[5]。针灸、推拿均10次为1个疗程。第一、第二疗程每周进行2次，休息两周后进行第三疗程，每周进行1次，疗程结束后3个月对患者进行电话随访。 1.3疗效评定标准 采用健康调查简表SF-36。SF-36是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表(medical outcomes study –short form, MOS SF )的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的SF-36。所有患者分别于治疗前、疗程末进行SF-36量表评分（治疗组增加第二疗程末评分），SF-36量表，评估者不参与具体干预实施。 1.4统计方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布用均数±标准差（x±s）表示。组间比较用两独立样本t检验；组内差异采用单因素方差分析。两组总有效率之间比较用非参数两样本率比较，检验水准α=0.05。 2结果 2.1基线时两组患者一般情况比较 共纳入患者80例，每组40例。两组患者基线时，性别、年龄、病程、生活质量积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2.2两组患者治疗前后生活质量评分比较 干预后对照组脱失病例2例，脱失率为0.5%；治疗组脱失病例2例，脱失率为0.5%。治疗组第2个疗程及第3个疗程SF-36得分与治疗前比较有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；对照组SF-36得分与治疗前比较，亦有不同程度提高，但仅在BP、GH、RE、HT等方面有统计学意义（P＜0.05）；与对照组相比，治疗组在治疗后第2个疗程及第3个疗程均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。提示：经针灸及推拿干预治疗后，患者生活质量评分较治疗前有所提高，明显优于单纯内科对症治疗。 3讨论 冠心病属中医“胸痹”，“真心痛”范围，其病位在心，与肝、肾和脾诸脏的盛衰有关。随着人们生活水平大幅提高，高脂食品过量摄取，生活起居好逸少动，以