钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例疗效观察.docVIP

钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例疗效观察[中图分类号]11274.19　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2009)07-0077-02 髌骨位置浅表，骨折涉及关节面，为关节内骨折，治疗不当将影响膝关节的活动，强调关节面的解剖复位和坚强固定以便尽早进行膝关节功能的锻炼，目前对于骨折块有分离的骨折采用内固定，方法有传统的张力带、记忆合金的抓髌器等，由于固定的原理和方法的差异使治疗效果不一样。自1998年～2006年笔者采用张力带式钢丝捆绑加中药熏洗治疗髌骨骨折58例，效果满意，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　髌骨骨折58例，其中男46例，女12例，年龄21～73，平均年龄为34.5岁；右膝38例，左膝17例，双侧3例；骨折类型：横形18例，纵向骨折4例，粉碎性36例，其中碎骨块在4块以上的有18例，同时有内外侧殷髌支持带断裂的有40例；上极骨折6例，下极骨折9例；纵形骨折4例；骨块分离最大距离9.5 cm。本组开放骨折13例。受伤后距离手术时间最短的2 h，最长的13 d。受伤的原因有跪地摔跌，摩托车、电瓶车车祸，被硬物击伤等。 1.2　手术方法　硬膜外阻滞麻醉，髌前横弧形切口，筋膜下向上下分离，显露至髌骨上、下极边缘，清理关节腔，探查关节内部结构，对受伤时间较长的需清理新生组织，粉碎性骨折的骨块复位后，先用细克氏针临时固定，以大号复位钳固定主骨折块，股髌支持带未断的病例在距髌骨内或外缘0.5 cm处纵行切开1.5 cm，整复时以手指从该处探入检查髌骨的关节面是否已经平整。在距离主骨折线近侧1cm处从外向内以2 mm钻钻隧道，隧道位于髌骨前后位的中线上，穿0.92 mm(英国制造)结扎钢丝，过隧道后内侧头沿髌骨缘向下穿髌韧带至外侧收紧结扎使之成近似D形环；屈曲膝关节，在髌骨内外缘在横隧道后方钻纵隧道，用0.92mm结扎钢丝在外侧隧道由远向近侧孔穿出，近侧头斜跨髌骨前方从另一纵隧道由远向近侧孔穿出后与原远侧端结扎，其余三个隧道口处钢丝转折部也拧紧使钢丝捆绑固定紧密牢固，屈曲膝关节至90度检查骨块固定情况，钢丝拧至固定满意为止。如主要骨折线为纵向的，近侧同上法钻横隧道，但是选2.5mm钻头，穿2根钢丝，一条为D形结扎用，另一条钢丝外侧头斜跨髌骨表面由髌韧带内侧横穿至外侧后与另一头结扎，在其余3个钢丝转折点处也作拧紧使固定稳固，冲洗关节后闭合伤口，股髌支持带精细修复。 1.3　手术后处理　本组术后未作外固定，麻醉影响消除后即开始行四头肌功能练习，24 h后在口服镇痛药的控制下开始用CPM进行小于60度屈膝练习，逐渐加大角度，每天5～10度，7 d后应该能屈曲至80～90度，在第3 d和第5 d关节腔内有积液的穿刺抽除，手术后2 d开始腋杖扶助下部分负重行走，7 d后逐渐弃拐。拆线伤口愈合后开始每天两次以中药熏洗和药物外敷，外敷前先熏洗，应该避开切口，外敷药袋上放置热水袋以增加药物温度，延长用药时间，熏洗药处方为：伸筋草30 g、透骨草30 g、艾叶30 g、苏木30 g、花椒20 g、防风20 g、当归20 g、川芎20 g、牛膝30 g、海桐皮20 g、三棱20 g、莪术2 g，加陈醋300 ml。 2　结果 按胥少汀，等综合评分标准，全组58例手术后膝关节功能恢复良好，膝关节活动度正常，活动时无疼痛，评为优，占94.7％；3例受伤后距离手术时间较长并且年龄偏大，其中1例73岁，因手术以后怕痛未能及时锻炼，膝关节屈曲轻度受限，但是能够正常行走，评为良，本组无差级病例；术后8例因年龄较大未拆除钢丝，其余患者6～9个月拆除钢丝时骨折愈合良好。 3　讨论 髌骨骨折的致伤力分为直接和间接两种，为容易发生的骨折，且大多是粉碎性的，伤时和伤后四头肌的收缩容易使骨块发生分离、股髌支持带和髌前筋膜的断裂，传统的外固定治疗效果不理想，本方法综合周边缝合法、髌骨前8字张力带和马元璋的克氏针张力带固定的特点，一组钢丝呈近似D形穿人环绕钢丝结扎，钢丝行走距离较传统的周边缝合法短，收紧时易与髌骨外缘吻合，使骨块以近侧主块为中心聚拢，容易复位和固定，解剖复位使创伤性关节炎的发生率很低；本法不用钢针作隧道内固定物，避免了针尾在后期的活动中容易滑脱和对软组织的刺激，结扎钢丝柔韧性好，四点收紧压力均匀；纵横隧道内的钢丝成网格状结构防止骨块旋转，髌骨前一组的交叉钢丝起到张力带作用，防止关节屈曲时骨块前方的分离，钢丝头容易拧紧向骨缘弯妥，对软组织刺激轻，年龄较大的患者手术以后可以不取除钢丝。 本方法采用西医的手术将骨折块解剖复位并牢固固定，手术以后在物理锻炼的同时加用中医的外敷和熏洗方法和内服中药来加强治疗效果，使得医患双方对治疗时间和关节活动恢复都满意；内服用药，针对骨