长托宁作为术前用药在硬膜外麻醉下肢手术中应用.docVIP

长托宁作为术前用药在硬膜外麻醉下肢手术中应用【摘要】目的：观察长托宁在硬膜外麻醉下肢手术中应用的效果。方法：选择行下肢择期手术病人共90例，患者年龄42-67岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分成3组，每组30例。A组：（对照组）按常规于术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那100mg，B组：手术前在病房不用任何术前药，入室后静脉注射0.01 mg/kg长托宁，C组：手术前在病房不用任何术前药，入室后静脉注射0.015mg/kg长托宁。全组患者年龄男57例，女33例。入手术室后测定Bp、HR和Sp02作为基础值。比较入室时、消毒时、手术开始后、手术结束前的镇静评分、心率、血压；观察术后恶心呕吐、寒战、口干的发生率。麻醉阻滞不完善的病例排除在外。结果：各时点HR和SBP、DBP、镇静评分组间无统计学差异，B组、C组寒战的发生率低于A组（p0.05)；三组患者在手术不同时期的收缩压、舒张压、心率比较无统计学差异(P 0.05)（表2.1）；C组患者的镇静评分高于B组，但差异无统计学意义；B组、C组与A组比较差异无统计学意义。术后并发症方面三组患者恶心呕吐的发生率比较无统计学差异，B组、C组的寒战发生率要低于A组；B组、C组患者术后24小时口干的发生率要高于A组（表2.3）。 3讨论 麻醉前用药的目的主要是抑制皮质、皮质下、大脑边缘系统，产生意识松懈，提高痛阈；减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，减少麻醉药物的毒副作用，减轻腺体分泌，保证呼吸道通畅【1】，所以临床常用抗胆碱药物阿托品和镇静类药物鲁米那作为术前用药。长托宁的化学名是盐酸戊乙奎醚，是中国军事医学科学院毒物药物研究所研制的一种新型抗胆碱药。近年来，长托宁由于作用时间长，不增加心率、不增加眼压等优点而作为术前用药在全麻患者中应用日益广泛【2】。该药主要选择性地作用于MI、M3受体，对M2受体无明显作用[3]。由于脑内突触后膜主要是M1受体，且主要分布在大脑皮层、纹状体和脑干网状上行激活系统，盐酸戊乙奎醚的较强中枢抗Ml受体而抑制觉醒，且其有醚类结构，使其容易进人血脑屏障，有一定的中枢镇静作用[4]，我们对三组患者术中镇静情况进行了评分，发现三组患者的镇静评分无统计学差异，说明长托宁作为术前用药具有镇静作用。术中局麻药毒性反应的发生率均为零，没有发现长托宁组麻醉药毒性反应高于阿托品+鲁米那组，由于病例较少,尚不能认为长托宁具有和鲁米那同样的防治局麻药毒性反应的作用；术后24小时口干的发生率B、C两组多于A组，但经过湿润口唇、饮水后缓解。恶心、呕吐的发生率三组间无明显统计学差异；术中、术后寒颤是椎管内麻醉后常见的现象，其机理尚未完全清楚，可能与麻醉、室温、体表散热、大量补液、手术创面热量散失及精神紧张等诸多因素相关【3】长托宁组的寒战发生率低于A组，与周代伟等观察的结果一致，可能是长托宁的中枢镇静作用和一定的肌肉松弛作用有关【6】。长托宁兼有镇静和抑制腺体分泌的作用，还能预防术中、术后寒战，0.01mg/kg与0.015mg/kg在不良反应发生率方面无明显差异，0.01mg/kg长托宁可作为硬膜外麻醉手术的术前用药。 参考文献 [1]状心良 曾因明 陈伯銮 现代麻醉学 第三版828―838 [2]肖维民 姚尚龙 陈利民等 盐酸戊乙奎醚与阿托品全麻病人术前用要的临床比较[J]临床麻醉学杂志2006，1，22，34-36 [3] Hong W.Short TG．Hui WC．Hypnotic and anesthetic interactions between ketamine and midazolam in female patients．AnesthesiologY， 1993，79：1227―1232． [4] SWEN N ,MORRITZ T,KERSTIN D,et al. Urapidil does not prevent postanesthetic shivering:adose-ranging study [J].Can Anesth,2001,48;742-747. [5] 刘瑞昌等.盐酸戊乙奎醚经静脉应用的临床观察[J].中华新医学.2004.5：2026―2028． [6] 周代伟 肖晓山 胡忆华等 麻醉前静注长托宁预防剖宫产围术期寒颤的临床研究，现代医院 2008，8，12，10-11 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文 1