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阑尾炎手术治疗应注意几个相关问题[关键词] 阑尾炎；手术与非手术治疗；相关问题 [中图分类号]R656.8[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-153-02 本文通过对1997年3月～2008年10月贵州省凤冈县迎新路龙泉镇社区卫生服务中心收治的468例（年龄：3～72岁），急性阑尾炎住院手术和非手术患者进行临床观察，其中3～12岁82例，13～18岁123例，19～40岁110例，41～60岁84例，61～72岁69例；妊娠期阑尾炎25例，手术治疗413例，保守治疗55例；结合临床，经整理分析，总结出如下经验，受益匪浅，现报道如下： 1 阑尾切除术的手术指征[1] ①急性单纯性阑尾炎，症状与体征明显，抗感染治疗无效者。②急性化脓性和坏疽性阑尾炎。③急性阑尾 炎穿孔并局限性或弥漫性腹膜炎者。④慢性阑尾炎急性发作者或慢性反复发作的阑尾炎。⑤小儿、老年人及妊娠期阑尾炎，因易发生阑尾穿孔，一旦确诊，尽早手术。⑥阑尾脓肿经内科保守治疗后好转，但经常有症状者，应于3个月后择期手术。⑦其他少见情况，如阑尾蛔虫症，阑尾肿瘤，阑尾黏液囊肿，类癌等。 总而言之，一切急性、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作，经内科保守治疗疗效不佳，无手术禁忌证者均是阑尾切除术的手术指征。 2 保守治疗 急性阑尾炎治疗方法首选为手术切除阑尾，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中占有重要地位，不容忽视[2]。其内容包括:卧床，禁食，应用抗生素治疗，补充能量，纠正水电解质紊乱。 ①早期阑尾炎经临床抗感染治疗后，一旦炎症吸收消退，阑尾恢复正常，不再反复，阑尾不必切除。②当急性阑尾炎诊断明确，有手术体征，但因患者全身情况和客观条件不允许，也可以采用非手术治疗。③当急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期切除阑尾。④当急性阑尾炎诊断未明确，尚需等待观察，也可以一边采用非手术治疗，一边观察其病情变化，进一步确定是否手术治疗。⑤非手术治疗可以作为阑尾手术前准备。 笔者认为:早期阑尾炎患者，病程短，症状体征不典型，临床化验WBC在4 000～10 000的患者均可以采用非手术治疗，对症状、体征明显，病程较短的患者可以采用非手术治疗的同时进行临床观察，若病情进行性减轻就可以通过非手术治疗而获得痊愈。若病情进行性加重则采用手术治疗。 3 手术切口的选择[3] 3．1 右下腹旁正中切口 3．1．1 优点操作简便，向上或向下延长切口较为便利，便于手术复杂时腹腔探查。 3．1．2 缺点不能直接暴露阑尾，切口接近中线，对于肥胖患者向右下腹暴露仍有不足。切口（创伤）较大而增加感染机会或并发腹壁疝。 3．2 右下腹腹直肌切口 3．2．1 优点操作简便，向上或向下延长切口较为便利，便于两侧牵拉显露右下腹阑尾区及腹腔，有利于手术复杂时右侧腹腔探查。 3．2．2 缺点不能直接暴露阑尾，腹直肌损伤较大，易并发腹壁疝，切口（创伤）较大而增加感染机会。 3．3 麦氏切口（斜切口或横切口） 3．3．1 优点 操作简便，腹壁损伤小，术口易于早期愈合，可直接暴露阑尾，按腹肌纤维方向分离进腹不会损伤腹壁的神经、肌肉、血管。 3．3．2 缺点切口需要延长时受限，暴露范围不大，手术复杂，不利于腹腔探查。 笔者认为: 由于麦氏切口具有操作简便，腹壁损伤小，术口易于早期愈合，可直接暴露阑尾，按腹肌纤维方向分离进腹，不会损伤腹壁的神经、肌肉、血管等优点；而右下腹腹直肌切口具有操作简便，向上或向下延长切口较为便利，便于两侧牵拉显露右下腹阑尾区及腹腔，有利于手术复杂时右侧腹腔探查等优点，故而笔者主张：临床上症状典型、诊断明确的患者选择麦氏切口；诊断不明确，症状不典型，疑似阑尾炎而必须手术者、有弥漫性腹膜炎体征、过于肥胖、怀疑有胃肠穿孔或其他疾病时，选择右下腹腹直肌切口或右下腹旁正中切口，以便于手术复杂时进行腹腔探查。 4 保护切口，避免切口感染 阑尾炎是一种感染性疾病，特别是化脓坏疽和穿孔的阑尾炎，并发有局限或弥漫性腹膜炎的患者，都存在不同程度的腹腔感染，手术切开腹膜时将术口四周腹膜与手术巾钳夹在一起，以保护未被污染的术口， 避免切口感染， 若手术无法避免污染术口，可以用抗生素溶液冲洗术口，为争取术口的早期愈合创造条件[4]。 5 阑尾残根的处理 阑尾切除后，残端常规用石炭酸、碘酒、酒精烧灼处理，具体方法如下: 阑尾残根结扎后埋入盲肠法。阑尾残根结扎后，于残根周围缝荷包缝线，缝线深达浆肌层，不要穿透入肠腔，以免加重感染，正好包埋阑尾残根而不留腔隙， 腔隙过大易致感染。