锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨远端Ⅱ型骨折.docVIP

锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位及锁骨远端Ⅱ型骨折【摘要】 目的 总结肩锁钩钢板内固定治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位和锁骨远端Ⅱ型骨折的疗效。方法 2004年10月至2008年6月，对32例肩锁关节脱位和锁骨外端Ⅱ型骨折患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗单纯肩锁关节脱位(TossyⅢ型)17例，锁骨肩峰端骨折(NeerⅡ型)12例，肩锁关节脱位合并锁骨肩峰端骨折3 例。手术时间为2 h～7 d，平均3.5 d。结果 术后30例获得3个月～4年随访，2例失访。术后肩锁关节位置恢复，肩关节外展上举活动范围达90°～180°，4例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛，1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛，患侧上肢肌力较健侧稍减弱。结论 肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性，是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨外端Ⅱ型骨折的良好术式。 【关键词】 肩锁关节；脱位；内固定器；治疗结果 肩锁关节脱位和锁骨外端骨折是肩部的常见损伤之一，主要为车祸伤、坠落伤等直接暴力所致。常伴有肩锁、喙锁韧带断裂和关节软骨损伤, 肩锁关节的稳定性是靠关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带来维持，尤其喙锁韧带的作用更为重要[1]。严重的肩锁关节脱位TossyⅢ型[2]和锁骨外端骨折NeerⅡ型[3]常需手术治疗，以解决局部畸形和疼痛、功能障碍等问题。虽然肩锁关节脱位的治疗方法很多,但在治疗方案的选择上仍有一定的争议[4-5]。本院自2004年10月至2008年6月应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及锁骨肩峰端骨折(NeerⅡ型),取得满意疗效,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 本组共32例,男18例,女14例;年龄25～52岁,平均35.1岁。均为新鲜骨折或脱位，受伤至手术时间2～7 d,平均3.5 d,其中左12例，右20例，无合并血管神经损伤。单纯肩锁关节脱位(TossyⅢ型)17例，锁骨肩峰端骨折(NeerⅡ型)12例，肩锁关节脱位合并锁骨肩峰端骨折3 例。车祸致伤24例，高处坠落致伤8例。均经左右肩关节 X 片对照，肩锁关节完全移位，均为闭合性损伤。 1.2手术方法和术后处理 手术采用颈丛或颈丛加臂丛神经阻滞麻醉,患者仰卧位,患肩后方垫高，头部转向健侧常规消毒、铺巾。沿锁骨外侧端经锁骨至肩峰作弧形切口,长8～10 cm,依次切开，直至显露锁骨肩峰端、肩锁关节、肩锁韧带及喙锁韧带。探查肩锁关节面的损伤情况，清除血肿及破碎的关节软骨盘,尽量保留关节囊和肩锁上韧带，解剖复位肩锁关节，紧贴肩峰后方及下方用止血钳进行分离，此处一定要贴近肩峰骨质，否则锁骨钩钢板的锁骨部分容易旋转不附贴锁骨，将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下方。锁骨部外端用两枚松质骨螺钉，其余用皮质骨螺钉固定。修复关节囊和肩锁韧带，喙锁韧带视情况原位修复和喙肩韧带替代重建喙锁韧带。患者术后患肢三角巾外固定。术后视患者耐受情况1～3 d 开始进行肩关节功能锻炼，4周后允许肩关节自由活动到正常范围。1年左右拆除内固定物。 2结果 本组32例术后X线片均显示肩锁关节及锁骨远端骨折复位满意。所有切口均Ⅰ期愈合。术后30例获得3个月～4年随访,2例失访。无内固定松动、断裂,无并发肩峰骨折,取出内固定后无肩锁关节再脱位，根据Karlsson[6]的疗效标准进行评价:优:不痛，有正常肌力，肩关节能自由活动，X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5 mm 者12 例；良：满意，微痛，功能受限，肌力中度,肩关节活动范围90°～180°,X线检查肩锁关节解剖复位或半脱位间隙5～10 mm 者4 例;差:疼痛并在夜间加剧，肌力差，肩关节活动在任何方向均受限,X线检查肩锁关节仍脱位者0例。但是有1例疼痛，肌力差，肩关节活动在任何方向均受限，X线检查肩锁关节无脱位者，其原因是肩关节功能锻炼消极被动,致肩关节粘连。 3讨论 锁骨呈S形不规则骨，是肩胛带与躯干之间唯一由滑膜构成关节的骨骼。肩锁关节由肩峰和锁骨组成，肩锁关节的稳定性维持主要依靠肩锁韧带和囊外的喙锁韧带。肩锁关节是上臂外展，上举动作不可缺少的关节。肩锁关节损伤及锁骨远端骨折严重降低患者的生活质量，因此恢复和重建锁骨及肩锁关节正常解剖关系，以维持肩关节正常生活非常重要。 按肩锁关节损伤程度不同：①根据Tossy分型肩锁关节脱位可分为3型,Ⅰ型指肩锁韧带不完全断裂,喙锁韧带完整,X线表现为锁骨轻度移位;Ⅱ型指肩锁韧带完全断裂,喙锁韧带部分断裂,应力状态下X线表现为锁骨外端直径的上半部上抬超过肩峰;Ⅲ型指肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂,X线表现为锁骨远端完全移位。Ⅰ型、Ⅱ型肩锁关节脱位经保守治疗能取得较好的疗效,而Ⅲ型肩锁关节脱位保守治疗时固定困难,需进行切开复位内固定；②根据Neer分型可将锁骨远端