临床用药解读-从药学视角谈儿科合理用药（专业PPT课件）.pptx

从药学视角谈儿科合理用药;;

儿童--特殊人群

与成人相比较，儿童期两个特点：

◆处于不断生长发育的动态变化过程中

◆脏器发育及其功能、心理发育尚不成熟

此外，儿童期的疾病谱、发病率，及其用药与成人有所不同，而且年龄越小，差别越大；

根据生长发育不同阶段的特点，将儿童年龄划分为6个时期。;

药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄，以及经皮吸收等过程，

随着儿童期的生长发育而有所变化!

儿童对于药物的反应与成人有所不同!|;

生长发育对药物在儿童体内处置的影响

1、不同年龄阶段药物代谢有差别

2、药物分布部位的发育变化

3、胃肠道吸收药物功能的发育变化

4、药物排泄—发育过程中的肾功能变化

5、药物经皮吸收的发育变化(婴幼儿皮肤角质层薄、皮肤灌流程度及表皮水化能力大、体表面积与体重比例远大于成人，因此经皮吸收比例更大；皮质激素、抗组胺药等药物经皮吸收迅速，作用明显；为避免局部用药给早产儿带来的全身反应，最好在其出生后2周内不使用经皮给药途径)

新药申请时必须提交相关的临床试验资料，但这些资料数据大多都是在18-60岁成人中获得的。为什么在生长中的、发展的及先天性变化很大的儿童人群中不进行临床试验，却在更稳定的、不再生长的及变化不大的成人人群中进行试验?

儿童对于药物的反应不是成人试验结果所不能代替的，儿童这一特殊群体越来越迫切需要自身的临床药理学资料。

儿童处在不断生长、发育、成熟、完善的过程中，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全。药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应。;

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·再看其他给药途径，皮下注射sc或肌内注射im时，儿童由于皮下组织或肌肉少，循环差，药物多滞留于局部组织，吸收有限且不规则。容易受到伤害，这是苯甲醇导致的儿童臀肌挛缩症；

由于粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性强，经皮给药在小婴儿吸收较迅速而充分，容易引起中毒；动画引出--硼酸中毒、再引出--用过量工业酒精物理降温导致孩子中毒死亡的惨剧。

·因此药监部门发布公告：含苯甲醇溶媒的药品禁用于儿童肌内注射，硼酸及硼酸盐药品，婴儿禁止使用，避免3y以下儿童使用。

eT工业和属是中重款化算工数

苯甲醇与儿童臀肌挛缩症硼酸中毒酒精中毒死亡;;

静脉给药与儿科合理用药

静脉给药是目前临床最广泛的给药途径，据调查，我国有80%以上的住院病人接受输液治疗。方式：静脉注射(快、慢)、静脉滴注(输液)。

优点

适用于急危重症胃肠道功能障碍不能口服患儿起效快(急救)

控制给药速度，维持血药浓度平稳按需给予，及时起效

缺点

a.造成一定的创伤及并发症

b.增加病人感染的机会

c.一定程度上限制了病人的行动

d.相对费用较高

e.引起静脉炎

2012至2019年，由首都医科大学附属北京儿童医院牵头，完成“儿童基本药物适宜剂型、规格的研

究”、“2012版国家基本药物目录儿童适宜品种、剂型规格的研究”、“我国儿童药物剂型现状调 研及适宜剂型研究”等多项关于儿童适宜剂型与规格的课题研究。

WHO和欧美等发达国家就根据儿童的年龄特征把儿童又细分成几个阶段，并针对各阶段推荐了适用的儿童用药剂型。如《WHO儿童基本药物示范目录》按年龄特征划分为7个阶段：早产儿(胎龄小

于38周)、正常胎龄儿(胎龄大于38周)、新生儿(出生后0～30天)、婴儿(1个月～2岁)、幼儿(2～6岁)、儿童(6～12岁)和未成年人(12～18岁);

静脉给药与儿科合理用药

世界卫生组织用药原则中指出“能吃药不打针，能打针不输液”,可是，针对于

新生儿这一特殊群体，是吃药还是打针呢?

静脉给药起效快风险也高

肌肉注射后药物的吸收主要靠药物的被动弥散进入毛细血管循环。大多数药物分

子比较小，容易通过毛细血管膜。吸收速度缓慢或不完全。

脂溶性药物直接透过血管内皮弥散，而水溶性的药物靠淋巴细胞回流，吸收较慢；

渗透性高的药物吸收的快；

药物溶在溶液中，才能在肌肉组织间液吸收，如水溶不良，则大量沉淀在注射部

位。沉淀的药物颗粒不能弥散进入毛细血管，只能逐渐重新溶解后再弥散而吸收，或被吞噬失去药物作用。比如氨苄青霉素、地西泮等药物肌肉注射吸收就不完全。

生理情况：新生儿婴幼儿皮下脂肪少，肌肉组织未充分发育，末梢血液循环欠佳，

肌内注射和皮下注射吸收不规则。故尽可能不用肌内或皮下注射。;

静脉给药与儿科合理用药

经皮给药治疗是WHO推荐的第三代给药方法。经皮吸收的途径有①表皮吸收途