2022年CLSI文件更新要点-PPT课件.pptx

复旦大学附属华山医院抗生素研究所

国家卫健委抗生素临床药理重点实验室;

?嗜麦芽窄食单胞菌MIC和纸片扩散法折点

?肠杆菌目细菌纸片扩散法折点

?不动杆菌属纸片扩散法折点

?头孢洛扎‐他唑巴坦（Ceftolozane‐tazobactam）

?肠杆菌目细菌纸片扩散法折点

?哌拉西林‐他唑巴坦（Piperacillin‐tazobactam）

?肠杆菌目细菌MIC和纸片扩散法折点;

?折点更新

?阿莫西林‐克拉维酸（Amoxicillin‐clavulanate）

?流感嗜血杆菌MIC折点（删除纸片扩散法折点）

?拉法姆林（Lefamulin）

?流感嗜血杆菌纸片扩散法折点

?肺炎链球菌纸片扩散法折点

?扩展试验方法

?阳性血培养物直接纸片扩散法;

?试验和报告推荐更新

?β‐内酰胺类抗菌药物单药和合剂抗菌活性

?MIC质控推荐更新

?亚胺培南/亚胺培南‐瑞来巴坦（Imipenem‐relebactam）

?大肠埃希菌ATCC?25922

?肺炎克雷伯菌ATCC?700603

?一些其他针对β‐内酰胺合剂的特殊质控菌株–参考M100表5A‐2

?黏菌素;;

?一种新型铁载体头孢菌素，与三价铁螯合，通过细胞外膜主动铁转运系统进入细菌细胞，与

青霉素结合蛋白(PBP3)结合并破坏细胞壁合成

?对绝大多数多重耐药革兰阴性杆菌具有抗菌活性

?CRE（包括KPCs、大多数MBLs）

?碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌

?药敏试验需使用去铁离子的MH肉汤

?如果使用螯合剂去铁离子，可能会导致去除其他阳离子（钙、镁、锌）。因而需要添加

相应的阳离子，使之终浓度达到钙离子20‐25mg/L；镁离子10‐12.5mg/L；锌离子0.5‐1.0mg/L。;

?30岁患者，既往无医疗史

?工业厂房内闪燃柴油爆炸后持续摩擦烧伤

?全身65%表面积烧伤;

?补充药敏试验（Sensititre）：

?头孢地尔MIC：0.5μg/mL(S)

?黏菌素MIC：2μg/mL(I)

?头孢地尔治疗10天

?持续间歇性发热;

阴性或未测;

年份CLSI;

?临床试验显示非发酵菌感染死亡风险增加

?临床试验中很少有非发酵菌

?CLSI的PK/PD数据证实：在MIC为4μg/mL时，血浆和上皮衬液中达到100%fTMIC的概率90%

?嗜麦芽窄食单胞菌的数据非常有限

1.M10032nded.Table2A,2B‐1,2B‐2,2B‐4.pp.34‐612.GoogleFDASTIC

3.CREDIBLE‐CRTrial:Bassettietal.2021.Lancet.21(2):226‐2404.CLSIAgendaBook,January2021.;

1.肠杆菌目细菌纸片扩散法更新折点*红色：2022年更新

2.CLSI和FDA铜绿假单胞菌折点不同

3.CLSI和FDA鲍曼不动杆菌折点不同，直径15mm的菌株可能S、I或R，需采用MIC复核。

4.更新纸片扩散法和MIC折点，FDA无嗜麦芽窄食单胞菌折点。

M10032nded.Table2A,2B‐1,2B‐2,2B‐4.pp.34‐61.;;

?为什么患者要给予头孢他啶‐阿维巴坦+氨曲南？

?金属酶（包括VIM）不水解氨曲南；

?绝大多数同时产ESBL，可被阿维巴坦抑制；

?正在开发氨曲南‐阿维巴坦合剂，但目前尚未批准用于临床；

?有限的临床数据显示氨曲南+头孢他啶‐阿维巴坦合剂取得了良好的疗效；

?可通过ARLN进行测试！（联系当地卫生部门）；;

?16岁儿童，2岁时差点溺水后患有慢性呼吸衰竭

?发展为与肺炎相关的感染性休克

?插管

?抗感染：哌拉西林‐他唑巴坦+阿奇霉素

?肺泡灌洗物培养：嗜麦芽窄食单胞菌

?血培养：MSSA

?治疗：复方磺胺甲噁唑+萘夫西林;

CLSIM100附录A：确认药敏试验结果和菌株鉴定建议

?嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲噁唑耐药可能常见，但

通常与流行病学相关

?如果在机构不常见，确认药敏试验结果和菌株鉴定

?如果需要采取任何措施，请与感染控制部门联系;

嗜麦芽窄食单胞菌头孢地尔折点历史

?临床数据非常有限，难以解释

?嗜麦芽窄食单胞菌引起的感染常见于严重免疫力低下患者（