高尿酸血症痛风的合理用药及典型案例分析（PPT课件）.pptx

高尿酸血症/痛风合理用药及典型案例分析高尿酸血症/痛风的正确认识降尿酸药物的正确认识其他常用药物对尿酸的影响：抗血小板药物、钙剂高尿酸/痛风患者的用药错误分录高尿酸血症/痛风的正确认识1高尿酸血症/痛风的定义?高尿酸血症（HUA）：高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/l称之为高尿酸血症。?痛风：至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛，并在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶或出现痛风石；无症状高尿酸血症患者关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据?患病率（不同种族）：高尿酸血症2.6%-36%，痛风0.03%-15.3%近年呈现明显上升和年轻化趋势----《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》 高尿酸血症/痛风的危害?高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。?血尿酸每增加60μmol/l，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17％，冠心病死亡风险增加12％。?高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，是一个连续、慢性的病理生理过程?其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理Impactofcomorbiditiesongoutandhyperuricaemia:anupdateonprevalenceandtreatmentoptions[J].BMCmed,2017降尿酸药物的正确认识2降尿酸药物?抑制尿酸形成的药物：别嘌醇，非布司他?促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆?简化尿液的药物：碳酸氢钠，枸橼酸制剂为什么痛风开始降尿酸治疗痛风反复发作？?机制：痛风患者开始服用降尿酸药物后，由于血尿酸水平的波动可引起关节内外的痛风石或尿酸盐结晶溶解，导致痛风性关节炎反复发作?发生率：降尿酸治疗初期(3-6个月)，血尿酸水平显著降低约12%-61%的患者可出现痛风反复发作，继续治疗8-12个月，痛风发作频率可显著降低。?预防：1.小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险2.如同时给予小剂量秋水仙碱(0.5-1.0mg/d)，3-6个月内痛风发作频率下降至20%左右；对秋水仙碱不耐受的患者，推荐使用小剂量NSAID；对于秋水仙碱和NSAID不耐受或存在禁忌的患者（如慢性肾功能不全），推荐使用小剂量糖皮质激素(强的松10mg/d)作为预防痛风发作用药?效果比较：小剂量糖皮质激素可明显降低痛风发作频率，疗效与NSAID相当，但略低于秋水仙碱别嘌醇?机制：黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者?剂量：50mg、1-2次/d，每次递增50-100mg，一般剂量200-300mg/d，分2-3次服，每日最大剂量600mg，肾功能不全需调整剂量，eGFR10ml/min时或透析患者禁用；餐后给药，减少胃肠道刺激性?优点：疗效显著、价格低廉?缺点：超敏反应(中国台湾地区超敏反应发生率为2.7%)，一旦发生，致死率高达30%；已证实别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性，且汉族人群携带该基因型的频率为10%-20%，因此，对于HLA-B*5801阳性患者国内外指南均不推荐使用别嘌醇?ADR：常见，斑丘疹，瘙痒症（＜1%）；严重，嗜酸性粒细胞增多以及系统性症状，皮疹（多达3%），Stevens-Johnson综合征（＜1%），中毒性表皮坏死松解症（＜1%），粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血、嗜酸性粒细胞增多、骨髓移植、血小板减少症，肉芽肿性肝炎（＜1%），肝坏死（＜1%），肝毒性，超敏反应，肾衰竭（＜1%）?ADR预防：建议使用药物前进行HLA-B*5801基因检测和肾功能监测，患者应摄入足够液体，每日尿量为2L非布司他?机制：特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，尤其适用于慢性肾功能不全患者，建议eGFR＜30ml/min/1.73m2时降尿酸药物优先考虑非布司他(2C)?缺点：价格昂贵及潜在的心血管风险(欧美人群证据充足)?用法用量：20mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d?ADR：常见，皮疹（0.5%-1.6%）,恶心（1.1%-1.3%），关节痛（0.7%-1.1%）；严重，心血管死亡，心肌梗死，脑血管意外，肝功能异常（4.6%-6.6%），急性痛风发作?ADR预防：合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用,并密切关注心血