创面外伤的基础与干预解读（专业PPT课件）.pptx

创面外伤的基础与干预;

③烧伤和临床用药;

Part

01

创面修复的基础与治疗;

·皮肤是人体最大的器官，

占体重16%

·皮肤按照组织结构大致

分为表皮，真皮和皮下组织;

·伤口：是指外界致伤因子

造成皮肤组织的完整性受到破坏，丧失皮肤的保护作用，并常伴有机体物质的缺失。;

·创面：是指在外界致伤因子

如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的皮肤组织坏死、缺损、完整性破坏，皮肤的正常功能受损。;

·根据受伤的原因可分为

机械性或创伤性伤口(创面)

热损伤和化学性损伤伤口(创面)

溃疡性伤口(创面)

放射性损伤伤口(创面);

溃疡的概念

·溃疡(ulcer)是深达真皮或皮下组织的缺损，基底与周围形成

瘢痕，难以愈合。位置很深的小孔性溃疡称为窦道。;

·难治性创面(refractorywound)是指因各种原因造成

的难以自行愈合的创面，通常需要特殊治疗手段甚至

手术修复方可治愈。;

创伤愈合过程

·创伤愈合(woundhealing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。

·创伤愈合周期

·休克期

·炎症期(感染期)

·组织增生

·重塑期;

3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入;

3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生;

(一)全身因素

·年龄

·营养状况

低蛋白质血症

维生素C缺乏

贫血

微量元素(锌)缺乏

·皮质激素、免疫抑制剂、

·细胞毒药物、放射线;

·换药治疗是非常重要的一种创面治疗方法，换药过程中又有很多需要遵循的原则、方法。不同的换药方式导致病人的预后往往也各不相同，正确的换药能够促进伤口(创面)愈合，为手术创造条件，减少并发症发生。;

换药-注意事项

1.充分了解伤口

2.无菌要求

3.正确操作

4.顺序：先干净后污染

先简单后复杂

5.换药时间;

换药-注意事项;

创面干预的原则

√无痛：换药前镇痛、操作轻、用湿性敷???

√引流：湿敷、粗网眼纱布、新型敷料

√清创：机械清创、酶性清创、组织自溶(湿性)

√抗菌：密闭、抗菌药物

√保湿：湿性敷料

√促愈：各种生长因子、生长激素等;

慢性创面干预的要点

观念的改变

敷料是关键

抗菌仍重要

手术不可忘;

创面干预-清创方法

·外科清创(剪刀、手术刀、锋利勺、刮器)

·机械清创(伤口清洗和伤口浴，水下低频超声波处理、聚氨酸酯类软性泡沫复合物产品等)

·酵素清创

·自溶性清创(内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶);

优点：快速而有效

缺点：疼痛

流血

需要全身或局部麻醉或止痛药

血小板不正常或接受抗凝血剂者不宜;

优点：方便易用

用在黑黄色腐肉上

要保持湿润才有清创效果

缺点：伤害生长的肉芽组织

伤口周围皮肤受刺激而红肿面积大及厚的伤口效果欠佳;

优点：可止血

产生胶原蛋白

促进新血管形成

理想的清创术，不会产生疼痛

渗液含有巨噬细胞及嗜中性白血球身体自然产生溶解酵素，

溶解坏死的组织

缺点：清创速度慢，

适合年纪大或抵抗力弱的病人;

②维持创面局部微环境的低氧状态

②有利于细胞的增殖分化和移行

?维持细胞和酶的活性

?细胞的快速移行

②保留渗出液内的生长因子并促进其释放?刺激成纤维细胞增生

?巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂;

②保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度?细胞有丝分裂速度增加108%

②保持伤口局部湿润

?不会形成干痂，避免再次机械性损伤

?避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛

②降低感染几率

?密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用

?湿性敷料创面感染率：2.6%

传统创面处理下(干性):7.1%;

·保持伤口(创面)湿润的治疗方法过去也一直在使用，比如凡士林油纱、盐水纱布湿敷、外用药膏的使用均是伤口湿润愈合理论的具体应用。但传统的保持微湿环境的治疗方法由于敷料和方法上的缺陷，存在着吸收渗液或分泌物的能力差、透气性能差、与创面接触不紧密、更换敷料和清洁创面较为困难等不足。;

现代敷料

AdvancedDressings;

自动调节伤口的湿润度，不粘伤口，容易去除;

藻酸盐敷料

·成分：藻酸和钙，形成不溶性藻酸钙

·敷料与创面接触，通过离子间交换，形成藻酸钠凝胶

·优点：提供湿润环境；止血功能；缓解疼痛，吸收性强

·缺点：渗液少不能使藻酸钙全部转换，表面形成硬痂。

·适用于高渗出的慢性创面如褥疮、糖尿病足溃疡。;

适用于少到中等渗液量的伤口。水胶