肺炎的常用药物治疗解读（PPT课件）.pptx

肺炎的常用药物治疗;

主要内容

一、概述

二、治疗原则

三、治疗药物

四、健康管理

五、总结;

一、概述;

（一）定义

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)：

-指在医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎

医院获得性肺炎（Hospitalacquiredpneumonia，HAP)

-指患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院;

（二）发病机制

ü肺炎是病原体人侵肺实质并在肺实质中过度生长超出宿主的防御能力导致肺泡腔内出现渗出物。

?病原体可能会通过下列途径引起：

ü主要途径：口咽分泌物误吸到气管内

ü气溶胶吸入是年轻患者病毒性肺炎和非典型肺炎的常见途径

ü肺外感染部位的血源传播(如右心感染性心内膜炎、肝脓肿等)

ü极少情况下附近感染的病灶也可直接蔓延形成肺炎。;

（三）临床表现

1、起病情况：

大多呈急性病程，可因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有

差异。

2、胸部症状：

咳嗽是最常见症状，可伴有或不伴有咳痰。细菌感染者常伴有咳痰;

?铁锈色痰常提示肺炎链球菌感染

?砖红色痰常提示肺炎克雷伯菌感染

?金黄色脓痰常提示金黄色葡萄球菌感染

?黄绿色脓痰常提示铜绿假单胞菌感染

?肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等非典型致病原感染常表现为干咳、少痰

?肺炎累及胸膜时可出现胸痛，多为持续性隐痛，深吸气时加重

?胸闷、气短和呼吸困难多提示病变范围较广、病情较重、合并大量胸腔积液或心功能不;

发热是最常见的全身症状，可伴有寒战或畏寒。

部分危重患者表现为低体温

头痛、乏力、食欲缺乏、腹泻、呕吐、全身不适、肌肉酸痛等。;

体征

叩诊浊音提示实变和（或）胸腔积液

听诊可闻及支气管样呼吸音和干、湿啰音

胸腔积液时可出现叩诊浊音或实音、语颤减弱、呼吸音减弱或消失等体征;

（四）辅助检查

1、血常规：

?细菌感染患者常表现为外周血白细胞计数和／或中性粒细胞比例增加，部分患者白细胞减少。

?细菌感染时出现显著的外周血白细胞减少是病情危重、预后不良的征象

?支原体和衣原体所导致的肺炎白细胞很少升高;

炎性指标

2、C反应蛋白（CRP）

ü一种机体对感染或非感染性炎症刺激产生应答的急性期蛋白，是细菌性感染较敏感的指标。

ü病毒性肺炎通常较低

ü持续高水平或继续升高则提示抗菌治疗失败或出现并发症(如脓胸、脓毒血症)。;

氧合评估和动脉血气分析

ü老年人（65岁）

ü有基础疾病，特别是慢性心肺疾病、呼吸频率增快;

临床生化

血清钠和尿素氮可用于严重程度评分。

慢性肾衰竭是CAP患者的重要死亡危险因素。

慢性肝病是肺炎球菌肺炎住院患者出现肺部并发症的危险因素之一。

肝肾功能是使用抗感染药物的基本考虑因素。

低钠、低磷是军团菌肺炎诊断的重要参考。;

胸部影像学

诊断肺炎、判断病情严重程度、推测致病原、评估治疗效果的重要依据

只要疑似肺炎，就应进行x线胸片检查。

后前位和侧位片有助于肺炎的诊断，有助于判断疾病的严重程度。;;

2、次要标准：

呼吸频率30次／min。

氧合指数250mmHg(1mmHg=0.133kPa)

多肺叶浸润。

意识障碍和／或定向障碍。

血尿素氮／7.14mmol/L。

收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。;

病情评估;

推测可能的病原体;

二、治疗原则;

三、治疗药物;

机体;

β-内酰胺类药物分类;

革兰阳性菌与革兰阴性菌的结构不同;

青霉素类;

青霉素类药物抗菌谱

ü窄谱青霉素：青霉素G、苄星青霉素、青霉素V等，主要作用于革兰阳性菌。

ü耐青霉素酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等，抗菌谱与窄谱青霉素相仿，但抗菌作用较差，对青霉素耐药的葡萄球菌敏感，但甲氧西林耐药葡萄球菌耐药。

ü抗肠杆菌广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林等，对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性。

ü广谱青霉素：哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林等，对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性。;

青霉素G

?适应症：

1.溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等；2.肺炎链球菌感染如

肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等；3.不产青霉素酶葡萄球菌感染；4.炭疽；5.破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染；6.钩端螺旋体病；7.回归热；8.白喉；9.青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色