阑尾炎术后并发症防治体会.docVIP

阑尾炎术后并发症防治体会【摘要】 急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，阑尾炎术后并发症的发生率较高, 并发症以术后切口长期不愈合、肠瘘、粘连性肠梗阻为主。笔者通过对阑尾炎的病因病机分析，术后并发症的发生原因、机理及24例阑尾炎术后并发症(10例术后切口感染和12例粘连性肠梗阻患者)的防治分析，认为采取的防治方法有效可行，疗效满意。 【关键词】 阑尾炎;术后并发症; 切口感染; 肠瘘; 粘连性肠梗阻 急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，随着医学的发展，临床上对该病的诊断和治疗经验得到不断积累，本病的病死率较过去大为降低。但因患病率高，有时病情复杂，变化多端，阑尾炎术后并发症的发生率约为较高,因而并发症的防治更是需要研究的问题。笔者通过对阑尾炎的病因病机分析、及本院2009~2010年收治的24例阑尾炎术后并发症(10例术后切口感染和12例粘连性肠梗阻患者)的防治分析，认为采取的防治方法有效可行，疗效满意，阐述于下。 1 阑尾炎的病因及发病机理 1.1 阑尾炎的病因［1］ 1.1.1 阑尾腔阻塞 阑尾腔阻塞是发生炎症最常见的原因，阑尾近端梗阻后，阑尾黏膜分泌的粘液不能排出，腔内压力上升，血运发生障碍，细菌容易入侵，形成急性炎症。 1.1.2 细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 1.2 阑尾炎的发病机理 1.2.1 阑尾是一个与盲肠相通的盲管，宫腔狭小细长而游离，阑尾系膜过长容易形成扭曲、梗阻［2］。 1.2.2 盲肠易被蛔虫、蛲虫卵等入侵管腔内，一旦发生梗阻，腔内压不断增高，造成阑尾壁的血运障碍，有利于细菌侵入发生感染，一旦发生血运障碍很容易影响阑尾壁致坏死穿孔。 1.2.3 在发病过程中管腔阻塞和细菌感染都可能存在，且互相影响。据手术发现在化脓和坏疽性阑尾炎的患者中，多数阑尾腔是梗阻的，梗阻的原因有粪石的阻塞、管腔狭窄或粘连闭锁，阑尾的扭曲或粘连，其他少见的原因还有寄生虫和虫卵的堵塞等。凡存在梗阻因素者，或病情严重或反复发作，因此值得重视。 1.2.4 细菌感染是阑尾炎的必备条件，正常阑尾腔内存在的细菌并不致病，一定还要其他致病条件的参与。机体抵抗力的降低，阑尾营养的不良，管腔的梗阻则往往是细菌致病的有利条件，感染发生后又可进一步加重梗阻，促进缺血及营养障碍［3］。 2 阑尾炎术后并发症的防治体会 2.1 阑尾炎术后切口长期不愈合的原因与防治体会 阑尾炎术后切口长期不愈合多基于切口感染处理不当或合并其他多种因素所致。随着急性阑尾炎阑尾切除术后预防切口感染措施的进展，切口感染的发生率有所下降，但术后切口长期不愈，仍是困扰患者及外科医生的临床问题之一。 2.2 切口感染及防治体会 2.2.1 切口感染是最常见的阑尾炎术后并发症，原因是多方面的。阑尾炎病程延长，炎症渗出增多，组织水肿，网膜包裹粘连，手术时分离易使切口感染［4］。 阑尾化脓、坏疽甚至穿孔，是切口感染的重要因素；切口创面保护不当，易使炎症渗出液及冲洗液污染切口；粗暴牵拉、钳夹肠管组织、裂伤或破裂，残端处理不当；腹膜缝合不严，炎性渗出液渗出切口；引流管放置不当；术后换药方法不当；抗菌素的选择、剂量不当等，均是引起术后切口感染的原因。 2.2.2 笔者就2009~2010年收治的10例阑尾切除术后切口感染患者的诊治经过进行了分析，对照、总结了一定的防治措施。如早期手术，术中尽量减少切口组织损伤，切口创面的认真保护和冲洗，严格掌握腹腔引流指征，对穿孔或坏疽性阑尾炎者全身使用抗生素等，使阑尾切口感染率明显下降。如已发生切口感染的及时引流，并保持引流管通畅，彻底清除坏死组织，不残留死腔，及时清除异物等使感染切口迅速愈合。因此，采取适当措施减少切口感染是预防阑尾炎术后切口感染长期不愈的根本措施。而术中保护切口尽量减少切口污染，尽可能避免从原切口放置引流管，以及合理使用抗生素，目前认为是预防阑尾炎特别是穿孔及坏疽性阑尾炎术后切口感染的重要措施。 2.3 肠瘘的发生与防治体会 2.3.1 肠瘘发生的原因 阑尾切除术后并发肠瘘既是切口长期不愈合的原因，又是另一重大并发症。多发生在阑尾残端单纯结扎，结扎线脱落，或阑尾根部炎症严重，组织水肿脆弱、结扎过紧以致断裂。 2.3.2 预防方法 结扎残端不宜过短，松紧适宜。特别在阑尾根部炎症严重时更不宜结扎过紧。阑尾残端包埋前常规使用碘伏消毒，包埋后不要造成盲肠壁腔隙过大以免形成脓肿。当盲肠周围感染严重，盲肠壁充血水肿明显时，不要勉