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食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘诊断探析【摘要】 目的探讨食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的诊断方法。方法 对11例食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘患者的诊断进行回顾性分析。 结果 11例均经X线胸片诊断，其中5例经碘油（或稀钡）造影证实、4例口服美蓝后抽出蓝色液体证实、2例行二次手术证实。结论 X线检查是诊断胸内吻合口瘘的首选方法。? 【关键词】食管，贲门癌；吻合口瘘 食管、贲门癌在我国发病率较高，胸内吻合口瘘又是该病术后较严重的并发症之一，也是第一死因。发生率国外报道在3%～5%之间，死亡率50% [1] 。 及时正确诊断尤其是早期诊断对提高治愈率及降低死亡率至关重要。本研究报告了自1994年3月至2005年12月扬中市八桥中心卫生院收治的经X线诊断并经二次手术等方法证实的食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘11例，结合文献着重探讨胸内吻合口瘘X线诊断的依据和价值。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 本组11例，男7例，女4例。年龄46～76岁，平均58岁。食管癌9例，贲门癌2例。手术均采用左胸入路，弓下吻合6例，弓上吻合5例。手工吻合4例，吻合器吻合7例。早期瘘（3 d内）1例，中期瘘（4～14 d）9例，晚期瘘（14 d以上）1例。? 1．2 诊断方法 11例在术后不同时期出现典型的临床表现，如发热、咳嗽、胸痛、心悸、气促、血象增高等，即进行X线摄片检查，其中4例为床边摄片，5例X线透视下口服造影剂（碘油或稀钡）检查，4例经口服或胃管内注入美蓝检查，11例均经上述检查明确诊断。? 1．3 治疗 本组病例中，7例保守治疗，进行禁食、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等治疗，4例行二次手术治疗。其中8例治愈，3例死亡。? 2 结果? 11例患者的X线平片中，所有病例均出现胸腔胃边缘模糊改变，其中5例见片状密度增高影；11例均有不同程度的肺野透亮度降低，多见于左中下肺野，6例见片状不规则密度增高影；所有病例均有胸腔积液，9例位于左侧（术侧），其中3例为包裹性液气胸，3例为张力性液气胸；5例口服造影剂检查病例中，4例见吻合口处造影剂分叉现象；4例口服或注入美蓝后，3例引流管内抽到蓝色液体。? 3 讨论? 3．1 食管、贲门癌术后胸内吻合口瘘的发病原因及经过 吻合口瘘是食管、贲门癌术后严重的并发症，致瘘原因主要有：①吻合技术欠佳；②部分吻合器质量不合格，吻合钉过早脱落；③吻合口张力过大；④吻合口区血供差；⑤食管缺乏浆膜而愈合不牢；⑥吻合口处感染；⑦身体营养状态差，愈合能力差[2-3]。多数情况下吻合口瘘不是即时发生，大多数为中晚期瘘，表明是在各种不利因素下逐渐发生的吻合口瘘，可能是一种可逆性过程。有些患者数日低热后突然高热而发现瘘，可能是先有局限性小瘘或纵隔瘘，由于进食不当、抗感染不力、营养差、咳嗽冲击致胃内压力骤升而致瘘口裂大，瘘液扩散而形成胸内瘘。? 3．2 胸内吻合口瘘的X线表现及病理基础? 3．2．1 “胸胃模糊征”表现为胸腔胃壁增厚，边缘模糊，邻近肺野见片状密度增高影，这一征象往往出现较早且较多。本研究11例均出现此种征象，这主要是由于吻合口周围组织的充血水肿及渗出，并侵及邻近肺组织，引起肺泡、肺小叶乃至整个肺叶的实变。? 3．2．2 液气胸征象也较为常见，多为单侧性。可表现为单纯性胸腔积液、局限性包裹性液气胸、张力性气胸。它主要是由于吻合口瘘发生后大量胃内容物外溢及吞下去的气体进入胸腔内引起，部分可因胸膜粘连而形成包裹，包裹性液气胸一般位于吻合口瘘口周围。张力性液气胸由于胸腔内液体和气体的持续增多，张力不断增高，有时可高达肺尖，故张力性液气胸是吻合口瘘较为典型的征象。? 3．2．3 肺部感染表现为肺野透亮度降低，部分伴有片状不规则密度增高影。这主要是由于吻合口瘘后胃内容物外溢至肺及术中损伤等原因引起。? 3．2．4 口服或经胃管注入碘油或稀钡后X线透视下可见吻合口处造影剂外漏或分流改变。? 3．3 关于胸内吻合口瘘的诊断问题吻合口瘘一旦发生，进展快，死亡率高，这就要求尽可能早期诊断及时处理，以抢救患者生命。胸内吻合口瘘的诊断一般根据临床表现、胸部X线平片、口服美蓝诊断性胸穿可以明确诊断[4]。其X线平片均见异常征象或特征性改变，且X线检查无痛苦、创伤小，是一种简便有效的方法。故对术前心肺功能尚正常而术后一周左右突发发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难者应警惕吻合口瘘的发生，必须尽早行X线检查。如X线胸片出现胸胃模糊、肺内炎症、胸水，就应考虑吻合口瘘。出现液气胸尤其是张力性液气胸等典型征象即可明确诊断。有文献报告，术侧持续存在胸腔积气或积液也应考虑吻合口瘘可能，必要时行口服造影剂或胃管内注入美蓝检查以协助诊断。? 参考文献 ［1］