食管癌-贲门癌术后胃肠功能障碍临床探析.docVIP

食管癌\贲门癌术后胃肠功能障碍临床探析【摘要】 目的 探讨食管癌、贲门癌切除术后胃排空障碍的发生原因、诊断和治疗措施。方法 对2002年3月至2008年5月间实施的523例食管癌、贲门癌切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例发生胃排空障碍9例,发生率1.72%(9/523)。8例为功能性胃排空障碍,发生于术后7~10 d,经保守治疗治愈。1例为机械性胃排空障碍,发生于术后第7天,二次手术解除梗阻后治愈。结论 迷走神经离断和胃解剖位置的变化是本病的主要原因,X线造影和胃镜检查是诊断本病的主要方法。功能性胃排空障碍,一般行保守治疗,机械性胃排空障碍应早期手术。? 【关键词】 食管癌;贲门癌;胃排空障碍；手术 以胃重建食管是食管癌、贲门癌切除术后消化道重建的常用术式。胃排空障碍是食管癌、贲门癌术后并不多见的一种并发症,据报道其发生率在0.2%~5%之间。该并发症一旦发生则病情较重，易引起水电、电解质紊乱,诱发心肺急症等。我院从2002年3月至2008年5月间共治疗胃排空障碍患者9例，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 我院从2002年3月至2008年5月间施行食管癌、贲门癌切除术523例，发生胃排空障碍9例,其中男6例,女3例,年龄最小52岁，最大76岁,平均(64.5±8.6)岁。5例发生于食管癌术后,发生率1.81%(5/276); 4例发生于贲门癌术后,发生率1.62%(4/247)。总的发生率1.72%(9/523),其中3例为食管癌经左胸主动脉弓下胸胃术,2例为食管胸上段癌行左颈左胸二切口胃食管左颈部吻合术,4例经左胸主动脉弓上胸胃术。术中均放置十二指肠营养管和胃减压管。? 1.2 临床表现 本组患者胃排空障碍均发生在术后7~10 d, 术后2~3拔除胃管，术后经过十二指肠营养管注入流质饮食,进食后出现上腹部饱胀隐痛、胸闷、气短、心慌等症状,平卧时症状加重。7例发生呕吐, 呕吐物呈咖啡色,带有酸臭味,夜间症状重,白天症状轻, 并惧怕进食。查体：腹部无肠型，无包块,腹部无明显压痛及反跳痛, 肠鸣音弱,振水音阳性,无气过水声。6例出现血钾、血氯浓度降低,1例诱发房颤。? 1.3 辅助检查 9例经X线胸透均查见胃扩张, 胃内有液平面。76%泛影葡胺造影发现：造影剂不能在短时间内通过幽门,造影剂排空迟缓。6例行胃镜检查均查见大量液体残留,胃扩张,胃镜可顺利通过幽门5例,1例不能通过。胃镜下均查见吻合口水肿,1例吻合口下发现溃疡。? 1.4 治疗方法 本组9例患者8例诊断为功能性胃排空障碍, 1例诊断为机械性胃排空障碍。8例功能性胃排空障碍患者采用保守治疗,患者取半卧位睡眠,鼓励早期下床活动,禁食水、早期补充足量的热量、维生素,维持水、电解质和酸碱平衡,经胃管注入胃复安、西沙必利等促胃肠动力药。其中3例使用中药和针灸治疗。6例行胃镜检查, 查见吻合口下溃疡者予抑酸药及胃黏膜保护剂。1例机械性胃排空障碍患者发生在术后第7天，守观疗症状无缓解,经胃镜检查后明确诊断后,行二次手术探查,发现幽门十二指肠部位出现粘连带压迫导致梗阻,予松解术后痊愈。? 2 结果? 8例功能性胃排空障碍发生于术后7~10 d。均采用保守治疗，17~21 d胃动力恢复正常,胃减压管平均留置16±2 d。1例机械性胃排空障碍,出现在术后第7天,经手术解除梗阻后治愈。? 3 讨论? 3.1 病因及发病机制 功能性胃排空障碍可能发病机制：①食管、贲门癌术中切断迷走神经干。胃失去迷走神经支配,可能造成异位起搏点,引起胃动过速,加速流体食物的排空;失去迷走神经支配,胃蠕动和研磨食物的能力减弱,导致固体食物排空延滞,延长不易消化食物的胃内滞留时间［1］；②被游离的胃失去了周围组织和脏器的依附,胃壁张力减弱；③术后胃大部分游离到胸腔,但其胃窦部仍然在腹腔，腹腔内为正压,胸腔内为负压,两者之间的压力梯度使胃体膨胀；④患者始终存在胃食管反流,可引起吻合口黏膜水肿［2］。加之手术创伤大,手术时间偏长,导致组织渗出、水肿, 胃肠黏膜屏障被破坏,胃蠕动功能受到抑制；⑤术后营养不良、贫血、低蛋白血症、精神因素及变态反应等也可诱发本病［3］；机械性胃排空障碍的发生可能与手术操作有关：①胃窦、幽门及十二指肠粘连、粘连带压迫；②胃过度上提,将幽门、十二指肠球部牵拉成角;③吻合方向错误使胃扭转;④膈肌裂孔狭窄,胃结肠韧带组织疝入形成缩窄环［4］。? 3.2 治疗 本病多为功能性疾患,而极少数是机械性梗阻。对于为功能性胃排空障碍主张保守治疗①取半卧位睡眠，取半卧位睡眠是减轻胃食管反流的有效方法。②禁食水, 胃肠减压、高渗盐水加激素洗胃,可减轻胃吻合口水肿。早期营养支持治疗,可增强机体免疫功能［5