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食管癌术后吻合口瘘诊治【摘要】 目的 讨论食管癌术后发生吻合口瘘的原因诊治及预防，以减少并发症的发生。方法 对于405例食管癌切除术术后食管胃吻合重建，术后观察吻合口瘘的情况。结果 405例食管癌发生吻合口瘘23例，发生率为5.6%。结论 吻合口瘘发生原因很复杂，与手术操作、术式、残胃与食管的血运、吻合口张力、胸腔感染及全身营养支持等因素有关。一旦发生，需采取有效的措施，可减少病死率。 【关键词】 食管癌; 吻合口瘘; 并发症 The diagnose and treatment of the anastomotic leakage after the operation of esophageal cancer PAN Zhongjun,ZHANG Haiwei,ZHANG Zhiyu,et al.Chest Surgery,The Affiliated First People’s Hospital of Nantong University,Jiangsu 212300,China 【Abstract】 Objective To discuss the reason,diagnose and prevention of the anastomotic leakage after the operation of esophageal cancer,reducing the occurrence of the complication.Methods 405 cases were given esophagogastroplasty after the operation of esophageal cancer.The incidence of anastomotic leakage was observed.Results Anastomotic leakage was happened to 23 examples in 405 examples,the occurrence rate was 5.65%.Conclusion The reason of anastomotic leakage is comprehensive,related to surgical operation,type of operation,blood circulation of esophageal and residual stomach,tension of anastomic stoma,thoracic cavity infections and nutritional support.Once happen,you can reduce the death rate by effective measure. 【Key words】 Esophageal cancer; Anastomotic leakage；Complication 在食管癌和贲门癌切除术中，食管胃重建后吻合口瘘是最严重的并发症，亦是手术死亡的主要原因之一［1,2］。如何有效地预防和减少吻合口瘘的发生，降低食管癌术后的死亡率是外科医生值得深入探讨的课题［35］。回顾性分析我科2003年9月至2010年6月期间收治的405例食管癌术后吻合口瘘病例，探讨其发生原因及防治方法。 1 一般资料 2003年9月~2010年6月，我科共开展食管癌手术405例，其中左进胸胸内吻合占238例，右胸腹联合切口(Ivor lewis)胸内吻合占120例，颈胸两切口左颈吻合47例。男13例，女10例。年龄在41~77岁。胸内瘘占13例，5例发生在3~7 d，7例在7~12 d，1例在25 d。颈部吻合口瘘有10例，6例发生在3~7 d，4例在7~12 d。 2 治疗与结果 一般食管癌术后患者出现高热、胸痛、脉搏快、呼吸急促等症状，胸管引流液浑浊、有食物残渣或颈部有食物残渣等需高度怀疑吻合口瘘。通过胸部CT，泛影葡胺造影，或简单口服美兰可以诊断。一旦确诊，治疗需积极及时，对于早期吻合口瘘的患者，全身情况可，可积极手术治疗。对于瘘口较小在1 cm以内的，可予以局部修补。 对于瘘口较大的胸内吻合口瘘，可予以瘘口切除，用空肠或结肠代食管行颈部吻合。而对于中晚期吻合口瘘的一般可保守治疗。胸内瘘的患者，可予以胃肠减压，放置空场营养管支持，胸腔上下管引流冲洗引流。颈部瘘的患者相对简单，予以伤口敞开，重复引流，换药，禁食，胃肠减压，肠内肠外营养支持。 颈部瘘的10例患者在3~6周均愈合。胸内瘘的13例患者，有4例二次手术，其中1例行吻合口修补愈合，另3例颈部吻合，有1例死于全身衰竭。保守9例患者中，有7例经3~6周治